Бариатрическая операция отзывы

Здравствуйте. Меня зовут Ольга и я прибегла к уменьшению желудка, чтобы сбросить вес. Ниже мой эпикриз. Все обновления и изменения я буду отображать в конце отзыва!

На сегодняшний день после операции прошло 5,5 месяца, то есть я еще в процессе, но мой вес уже 77 кг, а был на момент операции 100, это при росте 165 см., то есть за 5,5 месяца ушло уже 23 кг., и я продолжаю худеть. Даже хорошо, что вес не уходит резко, а снижается достаточно плавно, кожа успевает подтягиваться, нет серьезных проблем с ее провисанием.

Сразу хочу извиниться, что не сделала фото сразу перед операцией, изначально не планировала заниматься написанием отзывов, но в итоге я здесь.) Фото со мной в районе 100 кг не нашла ни одного, просто когда *ты* весишь центнер, то желание фотографироваться пропадает само по себе, да и вообще желание шевелиться, куда-то выходить, что-то посещать, я просто превратилась в затворницу, самооценка упала ниже плинтуса, здоровье стало портиться. ЭКГ выдало массу проблем, ФГДС обнаружило рефлюксный изофагит и множественные эрозии пищевода, давление, отдышка и тп и тд., но эти проблемы не относились к противопоказаниям, скорее они есть у большинства, кто страдает ожирением. Но нашла редкое фото в районе 90-95 кг.

До

Сколько себя помню, я всегда боролась с лишним весом, то набирала, то скидывала, то отъедалась, то голодала, из крайности в крайность. При том по настоящему худой я была не долго, полной почти постоянно.( Наверное все уже знают, что скидывать вес с помощью диет или *шоковых* ограничений нельзя ни в коем случае, этими вещами я *убила* свой обмен веществ напрочь. Только правильное питание, часто но маленькими порциями, плюс спорт.

Но у меня сидячая работа, в остальном постоянно за рулем, плюс частое переедание, отсутствие физической активности, как итог за несколько лет я увидела на весах цифру 100.((( До этого показателя я еще тешила себя надеждами, что успею взять себя в руки и сбросить вес самостоятельно, но когда в очередной раз не влезла в еще совсем недавно купленную куртку, поняла, что мне нужна помощь.

Я стала собирать информацию по бариатрическим операциям. Разновидностей их существует много, но в последнее время самой популярной стала рукавная гастропластика или СЛИВ, что в переводе на русский означает рукав, по количеству проведенных операций она перегнала даже шунтирование желудка. При операции шунтирование желудка затрагивается и сам желудок, и тонкий кишечник, поэтому она более сложная, в связи с этим я ее не рассматривала, при СЛИВЕ же кишечник не трогают, убирается 3/4 желудка, то есть его большая часть (кстати, в этой отсекаемой части содержится гормон грелин, отвечающий за голод, дополнительный плюс, теперь я не ощущаю такого острого голода, какой был прежде), и после операции желудок уже не выглядит как мешок, а похож на трубку. Его сознательно уменьшают до крохотных размеров (мл 50-100) с учетом небольшого растяжения в будущем.

Я живу в маленьком городе и подобные операции у нас не делают, поэтому решено было ехать в Москву, и выбрала я самых популярных хирургов, которых только смогла найти по интернету. Я записалась на онлайн консультацию. Аллилуйя, 21 век на дворе, как это удобно, 10 лет назад, когда я делала грудь (увеличение с имплантами), такого не было, я ездила в начале на первичную консультацию туда же в Москву, потом на повторную с анализами, и только на третий раз на саму операцию. Теперь же все вопросы я смогла задать по скайпу, врач очень подробно мне все рассказал, и я загорелась. После консультации операция была назначена через месяц. Мне дали список анализов со сроками их действия, я составила план прохождения врачей, а после получения ответов отправила их копии на почту в клинику. Они ознакомились с ними и подтвердили операцию.

📌 СПИСОК АНАЛИЗОВ:

  • клинический анализ крови (действителен 2 недели)
  • коагулология (кровь, действителен 2 недели)
  • клинический анализ мочи (действителен 2 недели)
  • АЛТ, АСТ, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, мочевина, триглицериды, холестерин липопротеинов высокой плотности (кровь фотометрия, действителен 4 недели)
  • Гепатиты, вич (кровь ИФА, действителен 2 недели)
  • ТТГ (действителен 2 недели)
  • Узи вен и артерий нижних конечностей (действителен 4 недели)
  • ЭКГ (действителен 4 недели)
  • флюорография (годна год)
  • УЗИ органов малого таза (действителен 3 мес)
  • УЗИ брюшной полости (действителен 3 мес)
  • ФГДС (действителен 3 мес)
  • Группа крови, резус фактор, антиген KELL (сдается только в клинике, где будете оперироваться).
  • В общей сложности на анализы ушло тыс. 10.

📌 ПОКАЗАНИЯ К БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ:

  • индекс массы тела 40 и более;
  • индекс массы тела от 35 при наличие заболеваний, вызванных лишним весом (диабет 2 типа, варикозное расширение вен, заболевания суставов ног, гипертония);
  • серьезная наследственная предрасположенность к образованию лишнему весу;
  • наличие преддиабета при ожирении;
  • пациентам с ожирением, которые не хотят менять свой физиологический процесс пищеварения;
  • если испробованы все консервативные методы лечения ожирения, но не дали эффективных результатов.

📌 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ:

  • наличие серьезных заболеваний сосудов и легких;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • возраст до 16 лет;
  • беременность;
  • наличие заболеваний пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • эзофагит;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • дуоденит и язва желудка и (или) двенадцатиперстной кишки;
  • наличие гипертензии, цирроза печени;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • наличие злокачественных образований;
  • наличие хронической инфекции в организме;
  • наличие аутоиммунных заболеваний соединительной ткани;
  • нарушения свертывания крови;
  • нарушения функции почек.

Какие могут быть ограничения

📌 ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ.
За сутки до операции нельзя кушать, а за 8 часов и пить нельзя. Операцию мне делали лапароскопическим путем, через 4 маленьких прокола. Меня определили в палату, выдали компрессионные чулки, которые были мне жутко малы, я называла их гольфами.))) Я переоделась в их халат и легла отдыхать. Потом пришла мед сестра и меня увезли в операционную, поставили катетер для анестезии и я уснула. Перед операцией было страшно и тряслись коленки, как и у всех наверное.

Вот так выглядела клиника, где я оперировалась. Мне там очень понравилось, и врачи и персонал умнички.

На операцию ложились вдвоем с подругой, вдвоем хоть не так страшно))

📌 ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПЕРВЫЕ СУТКИ.
Когда очнулась, то была уже в палате, как таковой сильной боли я не ощущала, в больницах всегда прокалывают обезболивающие препараты, нащупала у себя выходящую из живота трубку с пакетом, это для оттока лишней жидкости, через сутки ее удаляют. Вообще первые сутки самые не приятные из-за того, что голова еще мутная, кушать нельзя, пить разрешили позже, но страшно делать даже глоток, к тому же после питья ощущалась боль в желудке. Двигаться сложно и из-за трубки в том числе. Но на следующий день я уже ходила по коридору не спешим шагом, начали давать бульон и стало полегче. В общей сложности я провела в клинике трое суток. Вот так выглядели шовчики от проколов.

📌 ПЕРВАЯ НЕДЕЛЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.
Первую неделю питаться можно было только бульонами, соком и водой. Так необычно насыщаться пару глотками куриного бульона.))) Никаких болей я уже не ощущала, но из-за нехватки калорийности чувствовался упадок сил, в это время определенно лучше не напрягаться, не выполнять никаких работ. С первой недели и в течении 2-3 месяцев я должна была применять препарат нексиум для уменьшения выработки соляной кислоты в желудке и для лучшего его заживления. 1 раз в сутки в течении месяца я должна была колоть себе препарат клексан, он против тромбообразования.

📌 ВТОРАЯ И ТРЕТЬЯ НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. Разрешается еда в форме пюре. Я покупала себе баночки с детским питанием. Они настолько пресные, что пришлось их подсаливать, но физически уже стало легче. Появились силы.С третьей недели и в период активной потери массы тела нужно принимать поливитамины, как, например, витрум, а так же препараты кальция, железа, витамины группы А и Е, В12, я принимаю все это и по сей день, и пол года еще точно буду принимать, а далее уже по результатам анализов. Анализы, кстати, сдавать придется каждый год, а первый год рекомендуют каждые 3 мес. (как на фото). На все 3 недели нужно забыть про кофе, газировку и алкоголь. К слову бокал винца я как раз попробовала спустя 3,5 недели, все было гуд.))) Ниже рекомендации, которые дали в клинике.

Нашла фото того времени.

Детские фруктовые пюрешки со второй недели уже можно Детские овощные и мясные пюрешки со второй недели уже можно, но и простые бульоны еще не исключала, на нижней полке рыбный Иногда такие кружки пробовала Чистый изолят сывороточного белка, разводила в шейкере и недели с третьей начала принимать шейкер с остатками коктейля хранила в холодильнике, детские покупные компоты очень нравились

📌 ИТОГ. КАКИЕ ПЛЮСЫ И МИНУСЫ Я ИМЕЮ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ.
На сегодняшний день я ем все. Мои вкусы в еде особо не поменялись. Как я любила мясо, так и ем его сейчас, только порция стала в 10 раз меньше. Единственное, что я полностью исключила из рациона это пиво, газированные напитки, копчености, не ем хлеб.

В остальном только плюсы, спать стала лучше, энергии хоть отбавляй, изжога почти сошла на нет, 9 дней назад сделала ринопластику и блефаропластику, поэтому снова сдавала полный список анализов, и все показатели стали лучше, ЭКГ теперь в норме, давление и тп. За 5,5 мес с 52-54 размера я влезаю в 46-48р. и продолжаю худеть, разве не прелесть.))))

Читая многочисленные отзывы на форумах, я узнала, что такое плато (это когда вес встал на несколько мес), почему вес уходит ступенями (ушел, постоял, ушел, постоял), почему после стабилизации веса у некоторых пациентов наблюдался откат на 5-7 кг. в сторону увеличения. Но даже зная все это, если бы меня спросили, стала бы я делать операцию, если бы могла вернуть время вспять, то мой ответ был бы ОДНОЗНАЧНО ДА! Бариатрическая операция это шанс на нормальную жизнь, это похудение без чувство голода, это избавление от многих болезней, потому что лишний вес он и правда убивает.

Конечно, ничто не вечно под луной, возможен и откат через тройку лет, но я нисколько не жалею и точно не пожалею в будущем, что сделала операцию, я уверена на 100%, что сама бы уже никогда не похудела. А чтобы сдержать откат в будущем, я скорее всего воспользуюсь этим способом. Ну или хотя бы попробую сдержать.😁

На сегодняшний день 5.09.2019 выгляжу вот так.

Сейчас 77 кг, за 5,5 месяца минус 23 кг, ещё недавно еле влезала в рабочие штаны 52 р., теперь уже влезаю в 46-48р на фото мои старые штаны 74 кг Стоимость операции 240 000 рублей + 10 000 анализы и еще 5000 дорога до клиники и обратно.

Всем привет!

Этот пост про бариатрические операции давно лежал у меня в черновиках. Начала я его писать после постов про невероятное преображение Маши Федоровой, а опубликовать решила, потому что встретила совершенно безграмотный пост на главной об операции Мерайи Керри. Очевидно, что авторы даже не попытались вникнуть, настолько там все смешалось в кучу.

Я думаю, вы понимаете, что это не мои научные изыскания. Я не врач и не ученый. Но я умею находить, анализировать и подавать информацию в более-менее упрощенном виде. И хотя все равно получилось не совсем просто для восприятия, я надеюсь, что это кому-нибудь да пригодится. Все взято из открытых источников.

В комментах про похудение Маши я очень часто встречала что-то в стиле «ой, да что там она худела, желудок отрезала и все», как будто операция – это сходить попить водички. Вроде самой делать ничего не надо, добрый доктор отрежет желудок, а ты потом ты станешь прекрасной феей. Это большое заблуждение.

Сразу спешу разочаровать тех, кто считает оперативный метод избавления от лишнего веса легким и простым. Бариатрические операции – это не эстетическая хирургия, для нее должны быть строгие показания. И сидеть на диете все равно придется!

Итак, поехали.

Бариатрия – это раздел медицины, который занимается причинами, предотвращением и лечением ожирения. Ожирение – это хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани. Развитие ожирения происходит в результате дисбаланса между поглощением и затратами энергии в организме. То есть грубо говоря, лишний вес возникает, когда поступающая с пищей энергия не тратится и откладывается в виде жира.

Я сейчас не хочу подробно останавливаться на причинах лишнего веса, говорить про эндокринные нарушения, а они, безусловно, встречаются. В большинстве случаев ожирение – это нарушение пищевого поведения.

Для диагностики ожирения в практической медицине наиболее часто используют индекс массы тела (ИМТ). Существуют и другие методы диагностики (индекс Брока, Борнгардта и т.д.), но ИМТ наиболее широко распространен. Считается по следующей формуле:

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

16 и менее: выраженный дефицит массы тела

16 – 18,5: недостаточная (дефицит) масса тела

18,5 – 24,99: норма

25 – 30: избыточная масса тела (предожирение)

30 – 35: ожирение

35 – 40: ожирение резкое (морбидное)

40 и более: очень резкое ожирение (сверхожирение)

Самый простой способ – измерить окружность талии. Если у женщины она превышает 80 см, а у мужчины – 94 см, это повод крепко задуматься о своем здоровье.

По сути бариатрия – это комплексное лечение ожирения, которое включает в себя не только хирургические операции, но еще и диетологию, физические упражнения, психо- и медикаментозную терапию. Исторически сложилось, что в обывательском смысле этот термин используется, когда говорят о хирургическом лечении лишнего веса.

Сразу хочу подчеркнуть, что первостепенно консервативное лечение. Нормальный врач не направит пациента на операцию, если видит возможность снижения веса естественным путем. Хирургическое лечение показано больным с ожирением при неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий в течение 6-12 месяцев у пациентов с:

1) ИМТ > 40 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний);

2) ИМТ в интервале от 30 до 40 и наличием заболеваний или метаболических нарушений, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела: артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа, остановка дыхания во сне, а также серьезных проблем психологического и социально-бытового характера, обусловленных ожирением.

Согласие или отказ в проведении операции в конечном итоге остаются прерогативой хирурга. Поэтому в знаменитом шоу TLC пациенты так нервно ждут решение доктора Назардана – в операции может быть отказано (но это же шоу, поэтому саспенс обеспечен, но решение всегда в итоге положительное).

Бариатрические операции можно разделить на три группы:

рестриктивные (ограничительные) операции, которые создают сужение в области верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и тем самым снижающие количество съедаемой пищи (рукавная гастропластика, бандажирование желудка, внутрижелудочный баллон);

мальабсорбтивные операции, снижающие всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте (билиопанкреатическое шунтирование);

комбинированные операции, сочетающие оба принципа (желудочное шунтирование).

Кстати, в шоу пациентам очень часто в качестве метода выбирают рукавную резекцию желудка, или рукавную гастропластику (sleeve gastrectomy ), – то самое «желудок отрезала». Это современная достаточно физиологичная методика. Широко применяется самостоятельно около 10 лет. Раньше ее проводили как первый этап билиопанкреатического шунтирования, но после наблюдений за пациентами врачи пришли к выводу, что второй этап по изменению анатомии желудочно-кишечного тракта не требуется.

Суть ее заключается в продольной резекции (удалении части органа) тела и дна желудка таким образом, что из малой кривизны желудка формируется длинный и тонкий «рукав» внутренним диаметром около 1 см (отсюда и название). Это малоинвазивная операция, после которой не остается шрамов. Часть удаленного желудка извлекают через разрез задней стенки влагалища, который зашивают рассасывающимися нитями. На ранки от проколов в брюшной стенке накладывают косметические швы, и через полгода они становятся невидимыми.

Из-за уменьшения желудка пациенту для насыщения требуются малые порции еды, соответственно, количество потребляемых калорий снижается, и постепенно происходит потеря веса. Еще один неоспоримый плюс этой операции в том, что после ее проведения снижается уровень грелина, «гормона голода», что вызывает насыщение прежде, чем это обычно происходит у остальных.

Рукавная гастропластика даёт стабильное похудение с эффективностью 80% лишнего веса (если у больного было сто лишних килограмм, он потеряет 80 из них) и часто применяется у пациентов с чрезмерным ожирением.

Операция необратима, но желудок может снова растянуться, хотя это надо стараться и просто запихивать в себя еду. И если сначала это довольно-таки проблематично, так как сформированный «рукав» очень узкий, и первые три месяца пища проходит плохо, то постепенно организм привыкает к обильной пище, и чувство дискомфорта проходит.

Несмотря на высокую эффективность у операции более высокие хирургические риски, более выраженный по сравнению с другими бариатрическими операциями болевой синдром и чувство дискомфорта, связанное с употреблением пищи в послеоперационный период. Зато никакого инородного тела в организме.

Бандажирование – наименее радикальная бариатрическая операция. Бандаж — это силиконовое кольцо с замком, которое застегивается вокруг желудка. На внутренней поверхности кольца имеется гидравлическая манжета. Это своеобразная камера, куда накачивается вода, что позволяется сужать или расширять диаметр бандажа. Заполнение системы жидкостью производится через регулировочный порт размером с монету. Порт соединяется с манжетой с помощью соединительной трубочки длиной около 20 см. Порт устанавливается за переднюю брюшную мышцу под кожу. В дальнейшем регулировка бандажа происходит с помощью инъекций с физраствором обычным шприцем. Как правило это происходит в течение года после операции. Впоследствии регулировка не требуется.

Выглядит это вот так:

Операция производится лапароскопическим методом, то есть хирург не делает внешних разрезов. Суть метода – в механическом ограничении поступающей пищи. Кольцо создает сужение просвета желудка, тем самым разделяя его на два отдела — на маленький желудок (над бандажом) и большой желудок (под бандажом). Рецепторы насыщения, которые сигнализируют нам о том, что желудок заполнен, находятся именно в верхнем отделе желудка. Поскольку ёмкость малого желудка над кольцом совсем небольшая, он очень быстро заполняется маленьким количеством пищи, тем самым возбуждая рецепторы насыщения. Ощущение переполнения желудка, возникающее при этом, заставляет человека остановиться в дальнейшем поглощении пищи, вследствие чего потребление калорий существенно снижается и начинается снижение веса.

Бандажирование позволяет добиться снижение веса на 50-60 % от избыточной массы тела, это очень популярная операция, особенно у больных с умеренно выраженным ожирением (ИМТ больше 30), когда избыточного веса около 30-40 кг.

Несмотря на то, что хирургические риски этой операции ниже по сравнению с более радикальными операциями, риск отдаленных нежелательных последствий довольно высок. Бандажирование – обратимая операция, и в конечном итоге кольцо все равно приходится всем удалять. Бандаж смещается или может вызвать пролежень стенки желудка. А так как снижение веса было связано с механическим ограничением поступающей пищи, очень вероятно возвращение лишних килограммов. Удаление кольца также происходит хирургическим методом.

Очень часто во время бандажирования удаляют желчный пузырь. Он либо уже изменен к этому моменту, либо операция может привести к образованию камней из-за избыточного выделения желчи.

Плюс употребление пищи может быть связано с существенным дискомфортом, могут появиться рвота, запоры, изжога. Есть после бандажирования надо очень медленно и преимущественно твердую пищу. Надеюсь понятно, почему: жидкая высококалорийная пища (смузи, соки, газировки, мороженое, крем-супы и т.д.) свободно проходит сквозь просвет и снижения веса не происходит. Кто-то хотел похудеть без усилий? Не получится, увы.

К рестриктивным методам относят установку внутрижелудочного баллона. Это не операция, а эндоскопическая процедура. Силиконовый баллон устанавливают при помощи гастроскопа через рот под обезболиванием.

Баллон ставится только на строго ограниченное время (не более 6 месяцев) и не является равнозначной альтернативой хирургическим методам. Применяется у больных с умеренно выраженным ожирением (ИМТ от 30) в комплексе с консервативной терапией. Все принципы снижения веса, а именно соблюдение диеты, рациональная физическая нагрузка, остаются базовыми и в случае применения баллона, то есть худеет человек за счет своих усилий. Также применение баллонов было эффективным при проведении предоперационной подготовки у лиц со сверхожирением. То есть это скорее дополнительная методика.

Баллон нередко плохо переносится, вызывает сильную тошноту, многократную рвоту, боли в области желудка.

Самая распространенная и хорошо исследованная операция – это желудочное шунтирование или гастрошунтирование. Она известна с 1966 года. Является высокоэффективным методом снижения веса у лиц, страдающих морбидным и сверхожирением. Это комбинированный метод, сочетающий в себе два механизма лечения от избыточного веса: уменьшение объема желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на ограничение всасывания компонентов пищи (мальабсорбция). Тем не менее, в основном это рестриктивная операция – работает за счет ограничения количества съедаемой пищи.

Тут надо сказать несколько слов о том, как в принципе устроено наше пищеварение. Если очень упрощенно, то это происходит так: через пищевод пища попадает в желудок, где смешивается с желудочным соком. Далее она поступает в первый отдел тонкой кишки, который называют двенадцатиперстной кишкой. Здесь начинается кишечное пищеварение: желудочный сок заменяется желчью и панкреатическим соком, и начинается жировой обмен. Пищеварение продолжается во втором отделе тонкой кишки – тощей кишке, которая соединяется с подвздошной кишкой. 95 % всасывания питательных веществ происходит в тонкой кишке. При шунтировании «отключают» часть тонкой кишки, пища из желудка минует двенадцатиперстную и начальный отдел тощей кишки. То есть полного переваривания пищи не происходит.

На сегодняшний день разработано большое количество вариантов операции шунтирования желудка, однако оптимальным считается так называемое желудочное шунтирование по Ру. Суть этого метода сводится к созданию в верхней части желудка «малого желудочка» объемом 20-50 мл, который соединяется непосредственно с тощей кишкой. Остальная, большая по объему, часть желудка и двенадцатиперстная кишка при этом полностью выключаются из акта пищеварения. В результате уровень грелина, гормона, вызывающего аппетит, снижается, а питательные вещества не всасываются. Из-за маленького желудка объемы потребляемой пищи значительно уменьшаются и еда задерживается дольше, вызывая длительное чувство насыщения, при этом раннее попадание пищи в тонкую кишку вызывает выраженное и устойчивое чувство насыщения, равнодушие к еде.

Вторым механизмом, помогающим худеть после шунтирования, является, как ни странно, довольно неприятный побочный эффект операции – демпинг-синдром. Он заключается в ускоренном перемещении концентрированной пищи из желудка в кишечник без надлежащего переваривания. Наиболее часто провоцирующим фактором демпинг-синдрома бывает углеводная или молочная пища. Приступ характеризуется общей слабостью, сопровождается ощущением распирания в желудке и жара. Резко увеличивается потоотделение, возникает утомление, сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей, ухудшение зрения. Иногда наблюдаются потери сознания, чаще в первые месяцы после операции. После этого многие люди отказываются от употребления быстрых углеводов.

Благодаря этому шунтирование удачно применяют в лечении диабета второго типа и других сопутствующих заболеваний.

Несмотря на высокую эффективность, операция связана с рисками. Возможны язвы, непроходимость кишечника, дефицит витаминов и микроэлементов, ну и стандартный дискомфорт при приеме пищи: тошнота, рвота, вышеуказанный демпинг-синдром. К отрицательным сторонам метода следует отнести внесение существенных анатомических изменений в строение ЖКТ. В результате изолированная часть желудка (большой желудок) становится недоступной для эндоскопического и рентгенологического исследования, что расценивается как фактор повышенного онкориска. Гастрошунтирование считается потенциально обратимой операцией, однако реконструктивное вмешательство технически очень сложно.Как и все бариатрические операции, проводится под общим наркозом лапароскопическим методом.

Самая радикальная операция, при которой снижение избыточного веса приближается к 100 % — билиопанкреатическое шунтирование. Это не самостоятельная операция, она проводится вторым этапом после рукавной гастропластики. Считается тяжелой артиллерией и применяется у пациентов с суперожирением в виду высокой эффективности. В основе лечения лежат те же принципы: рестриктивный и мальабсорбции.

После удаления большей части желудка хирург изменяет анатомию желудочного-кишечного тракта: желчь и панкреатический сок отводятся по отдельному пути в кишечник (по билиопанкреатической петле), а пища из желудка отводится по алиментарной (пищевой) петле. Встречаются они только в конечных отделах тонкой кишки, соответственно, нормальный процесс пищеварения начинается только там. Таким образом важнейшие пищеварительные соки – желчь и сок поджелудочной железы – полноценно не расщепляют и не обрабатывают жиры и сложные углеводы, содержащиеся в пище, за счет чего в алиментарной петле (в которую пища поступает из желудка) не происходит нормального всасывания.

Разница с гастрошунтированием состоит в том, что хирург удаляет часть желудка, а не «перекрывает» его, а так же в том, что пища поступает в гораздо более нижний отдел тонкой кишки, примерно в 100 см от толстого кишечника. Из 7-8 метров тонкой кишки работает только 100 см! Естественно, количество усваиваемой пищи резко уменьшается.

Это сложная операция, сопровождающаяся высокими хирургическими рисками и серьезными осложнениями. Тем не менее, она может проводиться лапароскопическим путем.

Перенесшие билиопанкреатическое шунтирование пожизненно вынуждены принимать витамины, так как у всех наблюдается гиповитаминоз. Определенный дискомфорт связан с принятием пищи, особенно жирной: диарея, метеоризм и т. д. Риск отдалённых осложнений очень высок, поэтому хирурги редко прибегают к данной методике.

Думаю, что все понимают, что бариатрические операции — это буквально механическое ограничение количества поступающих с пищей калорий. Если очень грубо, это как будто вас держат за руки и не дают объедаться. То есть сама суть не нова. Но очень часто избыточного веса настолько много, что он буквально может привести к смерти. Поэтому для пациентов со сверхожирением это зачастую единственный выход. Остаться в живых.

Цель хирургического лечения — посредством значительного снижения МТ воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, улучшить качество жизни больных, отодвинуть угрозу преждевременной смерти. Бариатрические операции в этом контексте не рассматриваются как сугубо косметические или эстетические.

Кстати, очень часто как одно из осложнений бариатрических операций развивается алкоголизм. Потому что у зависимости от еды та же природа. Люди физически не могут принимать пищу, но еда заменяется алкоголем. Поэтому начало работы с лишним весом должно проходить вместе с психологом. Борьба с лишнем весом – долгая и изматывающая работа, поэтому я мысленно хочу поддержать всех, кто сейчас проходит этот тяжелый путь.

Желаю всем красоты и гармонии!

Покаааааа!

Демпинг-синдром после ЖШ и СЛИВ: каковы симптомы и лечение?
После оперативных вмешательств на желудке, особенно после резекции, у пациентов нередко развиваются определенные постоперационные осложнения, лидером среди которых является демпинг-синдром.

По статистике, подобное постгастрорезекционное расстройство встречается у 10-30% больных. Преимущественно у женщин встречаются такие формы патологии, которые требуют хирургической коррекции.
Демпинг-синдром – это патофизиологическое состояние, которое развивается после желудочной резекции на фоне нейрогуморальных нарушений пищеварительной деятельности.

Демпинг-синдром сопровождается приступами слабости и сердцебиения, кризами вегетативного характера, обморочными состояниями и пр. Развивается патология уже в первые месяцы после проведенного вмешательства.
Прожеванная пища не успевает полноценно обработаться в желудочной полости, она отправляется в тонкий кишечник и уже там всасывается, что приводит к развитию функциональных отклонений.

Причиной развития демпинг-синдрома является слишком быстрое поступление недостаточно переваренной пищи в кишечную полость.

Быстрый проход еды и ускоренные опорожнения кишечника приводят к тому, что состояние желудочно-кишечных стенок ухудшается – они растягиваются, теряют сосудистую жидкость и необходимые биоактивные компонент. В результате гладкомускульные ткани расслабляются, снижается перистальтика и объемы циркулирующей крови.

На фоне гастрэктомии, приводящей к недостаточности моторных функций, чаще всего развивается демпинг-синдром. Происходит нарушение гормонального ЖКТ равновесия, изменяется контроль эндокринной системы за пищеварительными процессами.

Классификация
Демпинг-синдром имеет несколько классификаций: по времени развития, по степени тяжести и пр. По времени развития патология подразделяется на:

Ранний демпинг-синдром – возникает сразу после еды на фоне приема жидкой и чересчур углеводистой пищи, объемных порций или потребления молока;
Поздний – возникает через несколько часов после еды.
При раннем демпинг-синдроме дальнейший прием пищи становится причиной ухудшения состояния, чтобы его хоть как-то облегчить, пациенту приходится принимать горизонтальную позу.

Ускоренное опорожнение желудочной полости вызывает в тонкой кишке повышение количества углеводных компонентов, готовых к всасыванию, поэтому происходит быстрый подъем уровня глюкозы. Сразу переработать в гликоген организм его не успевает, поэтому развивается гипергликемия кратковременного типа.

В результате повышения уровня глюкозы происходит возбуждение поджелудочной и производится рост инсулиновой выработки, при котором уровень сахара в крови падает, вызывая гипогликемию.

По степени тяжести демпинг-синдром можно разделить на такие категории:

Легкая степень – длится приступ примерно полчаса, сопровождается слабовыраженной клинической картиной, беспокоит несколько раз в месяц.
Средняя степень – приступ более выражен, заставляет пациента принять горизонтальную позу, длится около часа, частота приступов составляет несколько случаев за неделю.
Тяжелая степень – приступ длится до 3 часов, беспокоит больного каждодневно, картина ярко выражена, патологическая реакция возникает на абсолютно любую пищу.
Симптомы демпинг-синдрома

Клиническая картина демпинг-синдрома характеризуется желудочно-кишечной и вазомоторной симптоматикой.

При раннем синдроме обострение происходит сразу после пищеприема. Пациент испытывает головокружение и слабость, головные боли и кардиалгические проявления, жар и приливы, гиперпотливость и пр.

В эпигастрии начинаются выраженные болезненные ощущения, метеоризм и рвотные позывы, колики и диарея.

При позднем типе демпинг-синдрома больной отмечает появление внезапной слабости и резкого чувства голода, гипотонические признаки и слабость, головокружения и острую эпигастральную болезненность, брадикардию и гиперпотливость. Но после приема углеводной пищи все симптомы быстро пропадают. Длится такая демпинг-атака порядка 30-60 минут.

Диагностика
Диагностирование патологии представляет комплексное мероприятие, сочетающее лабораторные исследования, контрастную рентгенографию и анамнестический анализ.

Для определения тяжести демпинг-синдрома проводится провокационная проба с глюкозой. Для этого больному вводят глюкозный раствор, а когда начинается приступ, производят необходимые замеры.

Для оценки характера функциональных и анатомических изменений в желудочно-кишечной структуре назначается рентгеноскопическое исследование с использованием контрастного вещества. А для выявления различных отклонений назначаются лабораторные исследования урины, крови, кала и пр.

Нарушения качества жизни при тяжелых формах течения синдрома нередко приводят к нервно-психическим расстройствам, которые также требуют коррекции.

Лечение
Легкая степень синдрома лечится с помощью соответствующей диетотерапии, хотя в целом при лечении могут использоваться консервативные и хирургические методики.

Консервативный подход к терапии оправдан при легкой степени тяжести синдрома и предполагает следующие мероприятия:

Заместительная терапия – направлена на компенсацию панкреатической и желудочной секреции, предполагает прием препаратов вроде Инсулина и глюкозы, ферментативных компонентов поджелудочной либо желудка.
Общеукрепляющее лечение – направлено на стабилизацию состояния пациентов, имеющих электролитные нарушения, гиповитаминозы, анемии и пр. Показан прием витаминных комплексов, переливание крови, инфузионное вливание солевых растворов и пр.
Седативное лечение предполагает прием снотворных и нейролептических препаратов, транквилизаторов и антидепрессантов с целью купирования нервно-психических и вегетососудистых расстройств.
Диетотерапия – правильно составленный рацион позволит снизить тяжесть и даже избежать возникновения приступа.
Вспомогательное лечение – его целью является восстановление моторно-эвакуаторных ЖКТ функций, устранение проявлений демпинг-атак. Назначаются препараты вроде Атропина, Инсулина, анестетики и спазмолитические средства, гормоны и антигистаминные препараты.
Для общего укрепления организма полезна физиотерапия вроде электросна, а для замедления процессов желудочного опорожнения показано проведение электростимуляции.
При развитии тяжелых нервно-психических нарушений применяются принципы психотерапевтического лечения.
При тяжелой степени синдрома рекомендован прием анаболических средств, ганглиоблокаторов и кортикостероидов, питание парентеральным путем.
Если консервативный подход окажется неэффективным, то назначается операция, целью которой является коррекция возникших анатомических изменений.

Питание
Диета при демпинг-синдроме после резекции желудкаДиетотерапия при демпинг-синдроме имеет огромное значение. Диетическая программа питания составляется индивидуально, хотя есть и некоторые общие принципы.

Разнообразный рацион, содержащий высококалорийную, богатую витаминами и белком пищу, химически и механически щадящую для желудочно-кишечных структур.
Дробное питание до 5-7 раз за день.
Запрещены крепкие рыбные и мясные бульоны, горячая пища, грибы, жареная и жирная, острая и копченая, сдобная и слишком холодная еда. Нельзя любой алкоголь, шоколад, непротертые сырые овощные культуры, черный хлеб, грибные бульоны и пр.
Необходимо совмещать прием плотной пищи с жидкостью, поэтому старайтесь за едой обязательно запивать каждую порцию при пережевывании.
Можно пюре из картошки и вчерашний хлеб, капусту и помидоры, морковь и огурцы, винегрет и разнообразные салаты, рассольники и щи, борщ и окрошку. Также разрешается при демпинг-синдроме кушать котлеты парового приготовления, гречу и кефир, цитрусы и сухофрукты.
Выделяют специалисты и продукты, отличающиеся плохим усвоением. К ним относят масло сливочное и молоко, жирное мясо и йогурты, желтки, сало и рисовая каша, виноград, бананы и пр.
Сладкие блюда провоцируют внезапное наступление приступа, жирные – диарею и желчную рвоту, а яблоки и молочные блюда – вздутие кишечника.

Необходимо так распланировать рацион, чтобы в период восстановления после операции категорически не допустить потерь в весе.

Осложнения
Распространенными осложнениями демпинг-синдрома являются такие состояния, как гипогликемия, анемия, нарушения электролитного баланса.

В ряде клинических случаев патология сопровождалась патологическими преобразованиями вроде спаечных процессов в брюшной полости, желчной дискинезии, хронического панкреатита и энтерита, пептических изъязвлений и пр.

Обычно осложнения синдрома возникают на фоне нарушений в питании и пренебрежений врачебными рекомендациями.

Прогноз и профилактика
Развитие синдрома происходит в первые полгода после проведения резекции или ЖШ. Если синдром протекает слабо выраженно, то прогнозы неплохие, но при прогрессирующем или тяжелом демпинг-синдроме вскоре развивается утрата трудоспособности.

Для профилактики патологии необходимо использовать органосохраняющие техники лечения и ваготомию. Если операция неизбежна, то нужно наложить гастродуоденоанастомоз, а после операции пациент должен наблюдаться у диетолога и гастроэнтеролога, невролога и эндокринолога. Рекомендуется курортное лечение и психосоматическая реабилитация.