Что смотрит дерматолог на медосмотре?

Дерматолог – врач, занимающийся диагностикой и терапией заболеваний кожных покровов, волос, желез на теле и ногтей. Данная медицинская специализация требует от человек знаний в анатомии и физиологии, чтобы не только выявить патологию, но и найти причины ее появления.

Содержание

Какие заболевания входят в компетенцию врача?

Занимается дерматолог кожными болезнями, вызванными инфекционными возбудителями или являющимися аллергическим проявлением на контакт с раздражающим фактором. Также в специализацию доктора входит ряд других патологий, которые поражают не только кожный покров и ногти, но и слизистые оболочки, потовые и сальные железы.

К ним относятся следующие болезни и состояния:

  • инфекционные и грибковые болезни, поражающие ногтевую пластину;
  • герпес;
  • лишай;
  • вирус папилломы человека;
  • экзема;
  • дерматит аллергического характера;
  • крапивница;
  • нейродермит;
  • кожные паразиты;
  • себорея;
  • воспаления потовых желез;
  • закупорки сальных желез.

Помогает дерматолог купировать симптомы заболеваний внутренних органов, в частности, тяжелых вирусных инфекционных болезней, дисфункций желудочно-кишечного тракта, проявляющихся различными высыпаниями на коже. Учитывая данную специфику комплексной терапии, дерматолог должен тесно сотрудничать с другими врачебными специальностями.

Когда необходимо посетить дерматолога?

Обращаться к специалисту необходимо при наличии следующих симптомов:

  • различные по размеру и цвету высыпания на кожном покрове;
  • отечность на коже;
  • зуд;
  • появление множественных бородавок;
  • большое количество родинок;
  • родинки увеличились в размере, изменили свой цвет;
  • обильная сыпь на коже лица;
  • постоянные прыщики и угри, от которых не получается избавиться косметологическими средствами и способами.

Признаков различных заболеваний кожного покрова очень много. Они могут носить различный характер, в зависимости от вида патогена, их спровоцировавшего, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма. Обращаться к дерматологу необходимо при обнаружении любых изменений на коже.

Что происходит на приеме у данного специалиста?

На первой консультации к дерматологу врач проводит осмотр пациента, выслушивает его жалобы, спрашивает о том, как давно появились изменения на коже, есть ли взаимосвязь между высыпанием и употреблением определенных продуктов питания, контакта с бытовыми химическими веществами.

Собирается анамнез пациента. Поставить диагноз только после одного осмотра кожи практически невозможно, потому необходимо сдать ряд медицинских анализов. Если имеется подозрение на то, что патологическое состояние кожи вызвано заболеваниями внутренних органов, назначается полное медицинское обследование.

Перед посещением дерматолога рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови, предоставив результаты специалисту, возможно, дополнительная диагностика не понадобится.

Методы диагностики дерматологии

Помимо тщательного визуального осмотра кожных покровов, ногтей и желез, назначаются дерматологом следующие анализы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ урины;
  • гистология;
  • цитология;
  • анализ на выявление аллергенов.

В случае изменения состояния кожи и появления различных высыпаний в области промежности и на половых органах, проводится диагностика на наличие венерических болезней. У женщин берется мазок со слизистой оболочки влагалища, у мужчин взятие мазка проводится из мочеиспускательного канала.

Если есть подозрение на нарушение работы внутренних органов, что привело к изменению состояния кожных покровов, назначается ультразвуковое исследование и ряд дополнительных, узконаправленных лабораторных анализов.

Детский врач

Различные высыпания, дерматиты и другие патологические состояния на коже у детей возникают довольно часто по причине частого игнорирования личной гигиены. Подвержены дети и аллергическим реакциям, возникающим преимущественно от употребления определенных продуктов питания, контакта с представителями животного или растительного мира, использования аллергических средств бытовой химии.

Признаки, при обнаружении которых родителям необходимо отвести детей к дерматологу, идентичны жалобам у взрослых людей – зуд, сыпь на коже, отеки. Поводами для экстренного обращения к специалисту являются такие признаки, как высыпания на коже и сильный зуд в сочетании с высокой температурой тела, поносом, затрудненным дыханием.

Методы диагностики и лабораторные анализы, которые необходимо сдать для диагностики причин нетипичного состояния кожи, общие с взрослыми пациентами. Нередко причиной сыпи на кожном покрове является наличие паразитов, потому детям необходимо сдать на анализ кал.

Врач-дерматолог после получения результатов лабораторных анализов назначает лечение или перенаправляет пациента к другому специалисту, в зависимости от причин возникновения патологического состояния кожи. Если есть проблемы с волосами, детальной диагностикой и дальнейшим лечением занимается врач – трихолог.

Задачи дерматовенеролога на медкомиссии для санитарной книжки

При прохождении медкомиссии для получения медицинской книжки одним из обязательных специалистов является дерматолог, а в большинстве случаев — дерматовенеролог. Главные и основные задачи дерматовенеролога:

  1. выявить венерические инфекционные патологии, дающие характерную симптоматическую картину на коже (сегодня сюда включают гонорею и сифилис);
  2. выявить кожные инфекционные патологии, обладающие высокой степенью контагиозности (заразности) — педикулез и чесотка (разновидность акариаза).

Гонорея

Гонорея вызывается грамотрицательным гонококком Neisseria gonorrhoeae. Данная бактерия поражает, в основном, слизистые оболочки мочеполовой системы. Но изредка может поражать и слизистую прямой кишки, конъюнктиву, слизистую ротовой полости. Гонорея способна протекать бессимптомно (особенно у женщин). В этом случае определить возбудителя возможно только при помощи лабораторного исследования уретрального мазка.

Но в большинстве случаев, при первичной острой атаке, регистрируются частые позывы на мочеиспускание, из уретры выделяется слизь и гной, сам процесс мочеиспускания болезненный, вызывает чувство жжения. Дерматовенеролог всегда обращает внимание на экзематозное воспаление в области половых органов, очень характерное при гонорее. Основной путь передачи гонореи — половой.

Сифилис

Возбудителем сифилиса является грамотрицательная спирохета — бледная трепонема (Treponema pallidum). Симптоматическая картина при сифилисе весьма разнообразна. Она зависит от стадии сифилиса, иммунного статуса пациента, формы заболевания. Классически первичный сифилис определяется твердым шанкром (безболезненная, ровная, сухая язвочка диаметром в среднем 15 мм), наиболее частая локализация которого отмечается в зоне половых органов. Также отмечается увеличение регионарных лимфоузлов.

Вторичный сифилис дерматовенеролог может определить по характерной розеолезной, папулезной сыпи, которая системно распространяется по всему телу (сыпь возникает в результате разрушения трепонем иммунной системой). Третичный сифилис в современном мире встречается крайне редко и сразу узнаваем, поскольку на этой стадии начинает происходить разрушение тканей. Как в случае с гонореей, основной путь передачи сифилиса — половой, но может быть и гемоконтактным (при переливании крови, через шприц, плохо обработанные хирургические инструменты).

Педикулез

Педикулез вызывает человеческая вошь, подразделяющаяся на три подтипа: головная, платяная, лобковая.

Головная вошь обитает на волосистой части головы, платяная — в складках одежды (на кожу переходит только для кормления), лобковая — в интимных зонах, иногда в подмышечных впадинах. Педикулез передается контактно-половым путем. Имеет узнаваемую симптоматику:

  • многочисленные пятнышки на поверхности кожи сизого или голубовато-сероватого цвета;
  • экскориации — расчесы укусов, нередко возникает присоединение вторичной инфекции с развитием гнойных пустул;
  • на волосистых зонах обнаруживаются гниды — яйца вшей.

Педикулез представляет инфекционную опасность, поскольку вши могут быть переносчиками определённого рода патогенных бактерий — риккетсий, которые вызывают волынскую лихорадку. Также вши переносят возвратный тиф.

Чесотка

Чесотка провоцируется чесоточным клещом, который прогрызает в эпидермисе канальцы длиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Выявление на поверхности кожи подобных ходов (выглядят как белесые, чуть выпуклые линии) есть один из важных диагностических критериев чесотки (симптом Сезари). Дополнительные диагностические трудности обусловлены тем, что при первичном заражении симптомы могут не проявляться в течение месяца.

Происходит подобное из-за того, что иммунная система пациента не сразу сенсибилизируется в ответ на выделения клеща (слюна, экскременты, яйца). Однако если человек уже ранее болел чесоткой, то при очередном заражении симптоматика проявляется буквально на следующие сутки после инвазии. Помимо ходов типичной симптоматикой является кожный зуд, усиливающийся под вечер, и эритематозная папулезная сыпь (обнаружение такой сыпи на локтях — симптом Арди).

Почти всегда сыпь начинается в межпальцевом пространстве и в зоне сгиба запястья. У мужчин практически сразу переходит на половые органы. Затем сыпь возникает на локтях и ступнях. И только после распространяется по остальным участкам тела. Изредка встречается чесотка без клещевых ходов. Передается чесотка при длительных (дольше 5 минут) контактах типа «кожа-кожа». Вероятность передачи через одежду меньше, но есть (если речь идёт о платяной вше). Дерматовенеролог диагностирует чесотку в зависимости от стадии заболевания, от особенностей протекания:

  1. удаление клеща из окончания свежего чесоточного хода для последующей микроскопии;
  2. забор верхних слоев эпидермиса в зоне поражения — микроскопическое исследование позволяет выявить яйца клеща;
  3. щелочное препарирование верхнего слоя эпидермиса с последующей микроскопией.

Для более полной диагностики дерматовенеролог дает направление на лабораторные анализы:

  • изучение уретрального мазка на гонорею (классический метод или более продвинутый ПЦР);
  • анализ крови на сифилис (реакция Вассермана, определение антител к бледной трепонеме);
  • анализ иммунного статуса при подозрении на чесотку (возрастает интерлейкин 4, повышаются сывороточные иммуноглобулины Е и G, в общем анализе крови наблюдается эозинофилия).

Неинфекционные патологии

Основной задачей дерматовенеролога зачастую полагается отличие инфекционной патологии, представляющей опасность для окружающих, от неинфекционной. Поскольку кожные поражения могут наблюдаться при многочисленных заболеваниях аутоиммунного и аллергического характера: атопический дерматит, дисгидротическая экзема, псориаз и пр. Помимо подробного изучения общей клинической картины необходимы аллергические тесты. Инфекционные анализы в этом случае дают отрицательный результат. Люди с кожными поражениями аутоиммунного или аллергического характера могут выглядеть отталкивающе, но они не представляют никакой биологической опасности для других людей.

О дерматовенерологии мы говорим, как об отрасли медицины, изучающая кожные заболевания, возникающие от ЗППП.

Врач-дерматовенеролог работает с капризным человеческим органом – кожей.

От состояния кожных покровов зависит, зашита организма от неблагоприятных внешних воздействий.

Если с кожей все в порядке, то и человек себя комфортно ощущает и не комплексует в присутствии других людей.

Хороший врач не только ставит правильный диагноз.

Но и назначает эффективное лечение, не вступающее в диссонанс с приемом других лекарственных средств, для лечения сопутствующих патологий.

Обследование у дерматовенеролога состоит из:

  • визуального осмотра
  • взятия соскобов или мазков для определения инфекционного агента и назначения других анализов
  • составления индивидуального плана лечения
  • наблюдения за развитием болезни и корректировки лекарственной терапии

Платное обследование у дерматовенеролога

Дерматовенерологи работают в государственных лечебных учреждениях и ведут платный приём в частных кабинетах и клиниках.

Платное обследование предпочтительнее, так как пациент может заплатить за дополнительное обследование и необходимые анализы.

К тому же и врачи в платных кабинетах и клиниках более внимательны и компетентны.

У платных дерматовенерологов мы сразу видим, какие анализы можно сделать, какие манипуляции и обследования провести.

Так что выбор за вами.

Но человек должен иметь выбор в диагностике и лечении.

На сдачу каких анализов направляет дерматовенеролог.

Для современного подхода диагностики заболеваний важен лабораторный и инструментальный подход для постановки правильного диагноза.

Хотя осмотр и опрос больного никто не отменял.

Дерматовенеролог направляет на сдачу анализов для выявления грибка, и на выявление ИППП.

Какие конкретно нужно сдать анализы, решает сам врач-дерматовенеролог, исходя из клинических проявлений болезни возраста, пола и индивидуальных особенностей обследуемого организма.

До визита к дерматовенерологу обязательно нужно узнать биохимические показатели крови и сделать анализы на содержание половых гормонов и гормонов щитовидки.

Анализ на кожные болезни у дерматовенеролога

Вначале поговорим о кожных болезнях, которые лечит дерматовенеролог.

Речь идет о псориазе, витилиго, аллергодерматозах (контактном дерматите, аллергическом дерматите, экземе, атопическом дерматите, нейродермите и крапивнице), себорейном дерматите, красном плоском лишае, грибковых поражениях кожи (разноцветном лишае) и тому подобное.

При кожных болезнях выявляются аллергические вещества, идет исследование антител и антигенов.

Проводят анализы на определение двадцати продуктов, способных вызвать аллергию (речь идет о пищевой аллергологической панели).

Делаются микробиологические исследования, анализы соскобов с кожных покровов.

Обследование на ИППП у дерматовенеролога

Венерическими болезнями (ИППП) врачи интересуются давно.

Потому что человечество ими страдает много веков.

Речь идет о сифилисе, гонорее, трихомонадной, хламидийной и микоплазменной инфекции, герпесе, ВПЧ, цитомегаловирусной и ВИЧ-инфекции, контагиозном моллюске и вирусных гепатитах.

Всего свыше двадцати инфекций.

Обследование на ИППП включает в себя не только осмотры и расспросы, но и лабораторные анализы, в первую очередь ПЦР, бакпосевы и микробиологическое исследование.

Кроме этого, в лабораториях делают посевы на антибиотикочувствительность (на основании жидкости из простаты или биоматериала из вагины).

Мазки на анализы (из уретры, из вагины, из глаза, из ануса и изо рта) у дерматовенеролога

Уретральные мазки берут, как из мужского мочеиспускательного канала, так и из женского.

Должно пройти не менее двух трёх часов после опорожнения мочевого пузыря, прежде чем возьмут мазок из мочеиспускательного канала.

Мазок собирают на глубине два – четыре сантиметра в уретральном канале стерильным тампоном.

Мазки из вагины берут после удаления избытка влаги и слизеобразных выделений стерильными марлевыми салфетками.

Ввиду нахождения во влагалище разрушенных собственных клеток, лейкоцитов, детрита и микробных клеток.

Потом происходит нанесение мазка на центр стекла и тонкое распределение его.

Перед упаковкой, для транспортировки, его необходимо промаркировать и просушить.

Отделяемое (чаще гнойное) из глазной конъюнктивы собирают, используя внутреннюю поверхность века (чаще нижнего), двигаясь стерильным тампоном снаружи внутрь щели между веками.

Если отделяемое из глаза скудное, то тампон размачивают, используя стерильные физиологические растворы или стерильную дистиллированную воду.

Перед тем, как взять мазок из ануса, его тщательно моют, используя простое мыло.

Введение стерильного тампона осуществляется на глубину два с половиной сантиметра вглубь прямой кишки, и совершают аккуратные вращательные движения по анальным складкам.

Транспортная среда для помещения тампона зависит от инфекционного агента, который планируют обнаружить.

Если надгортанник воспален, мазки из зева не берут.

Мазки берут или натощак или спустя два – три часа после трапезы или питья разнообразных напитков.

Перед взятием мазка рот не полощут.

Если есть гной, то мазки собирают с приграничной области здоровой и пораженной ткани.

Тампон с мазком сохраняют в пробирке, в которую налита транспортная среда.

Вот такие правила взятия мазков из мочеиспускательного канала, из влагалища, из конъюнктивы глаза, из анального отверстия и зева.

Анонимное обследование у дерматовенеролога

Сейчас много дерматовенерологов в частных клиниках и кабинетах, ведут анонимный приём.

Люди их посещают и обследуются, не называя своего имени.

Они делают всевозможные анализы, не называя себя, и получают результаты исследований тоже анонимным порядком.

Это способствует более раннему обращению к специалисту.

Человек идет к врачу, когда появились жалобы, а не, когда «прижмет».

Тем более, что есть очень стеснительные или публичные люди, которые не хотят, чтобы об их визите к дерматовенерологу кто-либо знал.

Да и просто, практически любой человек не хочет, чтобы об этом кто-либо знал.

А чем раньше пациент обращается с жалобами к врачу, тем меньше осложнений он рискует получить.

Обследование у дерматовенеролога на ВИЧ-инфекцию

Первоначально больной ВИЧ-инфекцией проходит полный клинический осмотр у своего лечащего врача и весь комплекс лабораторных исследований.

Чтобы подтвердить свой статус и наличие осложнений.

Потом необходимо обследоваться у смежных специалистов, в том числе и у дерматовенеролога.

Дерматовенеролог проводит комплекс необходимых лабораторных исследований и осмотр кожных покровов.

Так как дерматовенеролог при осмотре контактирует с пациентом, то он подлежит обязательному профилактическому обследованию, на предмет наличия или отсутствия ВИЧ-инфекции.

Обследование у дерматовенеролога при планировании беременности

При планировании беременности женщина обязана посетить врача-дерматовенеролога и пройти полное обследование, чтобы исключить любую ИППП перед зачатием.

Если нет возможности посетить дерматовенеролога, то нужно обязательно сделать мазки из влагалища у своего гинеколога на ИППП.

Обследование у дерматовенеролога при микозах

Микозы – это грибковые поражения кожи.

Микозы могут возникнуть на теле человека, стопах и кистях.

К микозам относятся дерматомикозы и кандидозы.

Дерматовенеролог, при микотических поражениях, делает полный осмотр и расспрос больного, а соскобы с элементов поражения.

Чтобы лабораторным способом подтвердить тип грибковой инфекции, вызвавшей микоз.

Исходя из полученных данных, назначается лечение противогрибковыми препаратами (Интроконазолом, Тербинафином и Флуконазолом).

Также применяются местные препараты в виде кремов, мазей и спреев (типа изоконазола, кетоконазола, клотримазола, миконазола, тербинафина и тому подобное).

Если кожные покровы патологически не изменены и микроскопическое исследование показывает отсутствие грибов, то можно говорить о правильно проведенном эффективном лечении.

Отдельные анализы при обследовании у дерматовенеролога

При кожных заболеваниях главное – провести правильную диагностику.

Она состоит из сбора анамнеза болезни и жизни в целом, визуальных и инструментальных осмотров, дерматоскопии, лабораторных и микроскопических исследований.

Биоматериалом для лабораторного и микробиологических исследований служит кровь и соскобы с кожных покровов и волосистой части головы.

Говоря о типе кожи, исследуют ее типологические особенности, ее жирность и другие параметры.

После установления диагноза дерматовенеролог проводит лечение.

  • Кожные аллергические реакции – это ответ организма, на внешние раздражители.

Такими раздражителями могут выступать определенные продукты и веществами, содержащимися в воздухе.

Известны аллергические кожные проявления на употребление цитрусовых, яиц и даров моря.

Также причинами аллергических проявлений на коже считают пыльцу цветущих растений (например, тополя).

Применение определенных лекарственных препаратов способны вызвать кожные аллергические реакции.

Все это должен изучить дерматовенеролог и провести необходимые аллергологические исследования.

Лучше даже сразу обследоваться у аллерголога, но если такой возможности нет, то можно и у дерматовенеролога.

  • Исследование соскобов кожи у дерматовенеролога

Поверхностные соскобы получают поскабливанием кожи острым лезвием, смоченным маслом, лучше минеральным.

Глубокий соскоб делается так же, но с нажимом, пока не появится капля крови.

Потом такой соскоб размещаем на предметном стекле в капле минерального масла и накрываем еще одним стеклом.

Такой препарат исследуется под объективом микроскопа.

Поначалу с четырёхкратным увеличением, а потом и двадцатикратным.

Чтобы препарат был информативным, важно правильно выбрать место, с которого берется соскоб.

  • Обследование на демодекс и в лампе Вуда у дерматовенеролога

Обследование для выявления клеща демодекса проводится в два этапа.

Первый: это соскоб с кожных покровов.

Вторым этапом служит ресничная проба.

Подготовка к анализам на демодекс состоит в запрете использовать декоративную косметику за семь десять дней до взятия биоматериала.

А за три дня до анализов и в день его проведения нельзя даже умываться.

Иначе можно подучить недостоверный результат.

Кожу туловища и волосистую часть головы осматривают под лампой Вуда.

Перед таким исследованием нельзя пользоваться косметическими и гигиеническими средствами для кожных покровов.

У лампы Вуда люминесцентный свет и используется она для изучения очагов поражения, возникших на кожных покровах.

  • Дерматоскопия и гистологическое исследование у дерматовенеролога

О дерматоскопии мы говорим, как о современном методе изучения новообразований, возникших на кожных покровах без применения хирургического подхода, с увеличением в десять раз.

С помощью дерматоскопии можно отличить обыкновенную родинку от меланомы.

О гистологическом исследовании мы говорим, когда под объективом микроскопа исследуются гистологические особенности образцов биоптата.

Метод гистологического исследования может быть световым, фазово-контрастным, интерференционным, поляризационным, люминесцентным, ультрафиолетовым, электронным, радиоавтографичным и цитоспектрофотометричным.

У каждого метода своя сфера применения, свои плюсы и минусы.

  • Анализы крови

Независимо от жалоб, на первом приеме, человек должен прийти к дерматовенерологу с общим клиническим и биохимическим анализами крови.

Если осмотр предполагает наличие всевозможной кожной инфекционной патологии или ЗППП, то назначаются дополнительные анализы крови, чтобы подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз.

Такие анализы делаются для выявления антител к различной патогенной микрофлоре.

  • Мазок-отпечаток, онкоцитология, онкомаркеры

К онкомаркерам относятся белковые структуры, которые продуцируются злокачественными онкоклетками.

Для онкоцитологических исследований, например, шейки матки характерно получение мазков из шейки матки, для диагностики еще предраковой патологии.

Мазками-отпечатками называют такой диагностический материал, который образуется из кожных покровов с экссудатом гнойного характера.

Гематоксилин-эозин способствует окраске гематофильного гноя в красно-коричневые цвета – значит, присутствует острая бактериальная, вирусная либо грибковые инфекции.

Если наблюдается наличие мононуклеарного гноя, голубовато-серого цвета, говорит о грибковой инфекции, онкопатологии либо хроническом воспалении.

  • Биохимия крови и иммунограмма

Как я уже говорил, анализ на биохимию крови делают всем первичным больным, чтобы знать состояние организма еще до лечения.

Иммунограмма, как следует из названия, это получение результатов соотношений клеток иммунной системы и их активности.

  • Анализы на сифилис

Для определения сифилиса проводят микроскопию темного поля.

Также популярно применение непрямых серологических анализов на сифилис: трепонемных и нетрепонемных.

Трепонемные тесты (ТТ) – это РИФ, РПГА, ИФА, реакция иммуноблоттинга и РИБТ.

К нетрепонемным тестам (НТТ) относят: VDRL, RPR, пробу с толуидиновым красным и другие.

Какой наилучше проводить анализ, с учетом индивидуальных возможностей организма знает только лечащий дерматовенеролог.

  • Посев с кожи и уретры

Посев с кожи и мочеиспускательного канала делают для диагностики наличия грибковой инфекции в организме.

Кожные покровы исследуют бактериологическим посевом на микрофлору и чувствительность к противомикробным препаратам.

  • ПЦР с кожи на герпес и сифилис

ПЦР – очень современный и высокоточный анализ.

Для его применения используется разнообразный биоматериал, в том числе и клетки кожи.

Даже малая концентрация возбудителя заболевания не помеха для проведения ПЦР.

ПЦР основана на многократном копировании ДНК инфекционного агента и последующим определением типа вируса или бледной трепонемы.

Такая сложная работа у дерматовенеролога, требующая много знаний и умений, чтобы правильно ставить диагноз и проводить эффективное лечение.