Как положить человека в больницу?

В конце мая вступил в силу новый приказ Минздрава России (от 28.02.2019 № 108н), посвященный правилам обязательного медицинского страхования (ОМС). Вместе с экспертами мы выяснили, какие изменения ждут россиян и как теперь получать своевременную и качественную медпомощь людям старшего возраста.

МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС: С ЧЕГО НАЧАТЬ ОФОРМЛЕНИЕ

Недавно 63-летняя знакомая моей мамы поделилась своей непростой ситуацией. Из одного региона России, где она была «прописана» (то есть зарегистрирована по месту жительства, говоря официальным языком), женщина переехала жить к своей дочери в другой регион, Калужскую область. Возникли проблемы со здоровьем, понадобилась плановая операция. «Но полис ОМС у меня оформлен в другом регионе, поэтому в местной поликлинике сказали, что не могут выдать направление на бесплатную госпитализацию, — рассказала знакомая. — Надо, наверное, получать новый полис, но даже страшно представить, сколько сил и времени это займет. У меня самой больные ноги, а дочь все время на работе…»

— На самом деле получить новый полис ОМС можно быстро и с комфортом. А недавно вступившие в силу обновленные правила еще больше упростили и облегчили этот порядок, — рассказали «КП» специалисты по организации обязательного медицинского страхования Всероссийского союза страховщиков (ВСС).

Напомним: если человек переезжает на жительство в другой регион, то, как правило, нужно выбрать нового страховщика, то есть страховую медицинскую организацию, которая работает в системе ОМС в регионе нового места жительства. Узнать, какие страховщики занимаются ОМС в каждом регионе, чтобы выбрать «свою» компанию, можно на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования соответствующего региона (ТФОМС). Например, вводим в поиск в интернете: «ТФОМС Калужской области». Если вы не на ты с компьютером, попросите посмотреть списки страховщиков детей или внуков.

Определившись со страховой медицинской организацией, подаем туда заявление о выдаче полиса ОМС.

ПРАВА ПАЦИЕНТОВ: УЗНАТЬ ВСЕ

Нередко людям пожилого возраста сложно разобраться в устройстве системы здравоохранения, правах и возможностях, которые дает пациентам полис ОМС. Теперь объяснить все по полной программе, доступно и подробно, обязаны страховые представители, то есть специалисты страховой медицинской компании, выдавшей вам полис ОМС. А именно, вам должны предоставить такую информацию:

— какие медицинские организации — поликлиники, больницы — работают в системе ОМС в вашем регионе. Из этого списка можно выбрать, к какой поликлинике прикрепиться для получения амбулаторной медпомощи, а также выбирать больницы для плановой госпитализации;

— когда и как можно поменять страховую медицинскую организацию (если не устраивает работа той, в который вы сейчас застрахованы);

— как можно выбрать и как поменять поликлинику и (или) лечащего врача, к которым вы прикреплены;

— какие виды медпомощи полагаются вам бесплатно по ОМС (обследование, лечение, диспансеризация, реабилитация);

— как, где и когда можно пройти профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию;

— как проходить диспансерное наблюдение (особенно важно для людей старшего возраста — см. подробности далее).

Также вы можете задать страховому представителю любые другие вопросы, связанные с доступностью, качеством медицинской помощи и обратиться с жалобой, если считаете, что в поликлинике или больнице нарушают ваши права. Телефон для обращений легко найти на сайте страховой медицинской организации в интернете.

Вместо похода в регистратуру сейчас легко можно записаться к врачу через интернет.Фото: Евгения ГУСЕВА

СРОКИ: СКОЛЬКО ЖДАТЬ ОБСЛЕДОВАНИЙ И ПРИЕМА ВРАЧА

Сегодня эти сроки четко оговорены в законодательстве. И если в регистратуре поликлиники вам говорят, что придется ждать дольше, можете смело сигналить о нарушении вашему защитнику — страховому представителю компании, выдавшей вам полис ОМС.

Итак, максимум ожидания обследований и приема у докторов:

— Прием у врача-терапевта, педиатра, врача общей практики — не позднее 24 часов с момента обращения пациента.

— Прием у врача-специалиста (эндокринолога, кардиолога, гинеколога, уролога и др.) — не позднее 14 календарных дней.

— Плановая госпитализация в больницу — не позднее 30 календарных дней после выдачи направления врачом (кроме случаев предоставления онкологической помощи, когда этот срок сокращается до 14 дней).

— Инструментальные и лабораторные исследования (УЗИ, рентген, гастроскопия, маммография, анализы крови и др.) — не позднее 14 календарных дней после дня назначения таких обследований врачом.

— КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), ангиография (исследование сосудов) — не позднее 30 календарных дней со дня выдачи направления (кроме случаев предоставления онкологической помощи — 14 дней).

— Неотложная помощь — не позднее 2 часов после обращения пациента.

«Скорая помощь» по программе госгарантий должна приезжать в течение 20 минут, но в отдельных регионах это время может быть изменено с учетом географических особенностей, транспортной доступности и плотности населения.

Сроки утверждены Постановлением правительства РФ от 10 декабря 2018 г. № 1506.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ: ПОСЛЕ 40 ЛЕТ — ЕЖЕГОДНО

Кроме обновленных правил обязательного медицинского страхования, недавно вступил в силу новый порядок диспансеризации для разных групп населения России (приказ Минздрава России № 124н). Документ предусматривает, что начиная с сорока лет проходить диспансеризацию можно ежегодно. При этом она включает два этапа.

— Первый этап — профилактический медицинский осмотр (измерение артериального давления, уровня общего холестерина, глюкозы в крови и др.), общий анализ крови и специальные обследования на выявление наиболее распространенных злокачественных новообразований (см. «Будь в курсе»).

— Второй этап — осмотры и консультации врачей-специалистов и специализированные исследования — по медицинским показаниям, выявленным на первом этапе диспансеризации. В частности, во 2-й этап входит такое важное обследование, как дуплексное сканирование брахицефальных артерий. Это исследование магистральных артерий, через которые снабжается кровью наш мозг. Такое обследование назначается мужчинам 45 — 72 лет и женщинам 54 — 72 лет, если у них есть одновременно три фактора риска: повышенное давление, повышенный уровень общего холестерина и избыточная масса тела (последний фактор выявляет врач при осмотре, измерив рост, вес и окружность талии). Также это обследование назначается лицам 65 — 90 лет по направлению врача-невролога при подозрении на ранее перенесенный инсульт.

ПОСЛЕ ДИАГНОСТИКИ — ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

По итогам диспансеризации определяется группа здоровья пациента, и при необходимости ему предлагают встать на диспансерное наблюдение. Это медицинское наблюдение, которое помогает поддерживать здоровье и снижать риск обострений, прогрессирования болезни людям с хроническими заболеваниями. По новым правилам серьезная роль здесь также отводится страховым представителям (специалистам страховых медицинских организаций).

— Страховые представители будут информировать пациента о дате очередного приема врача (в рамках диспансерного наблюдения. — Ред.), консультации, лабораторном или инструментальном обследовании, предварительно согласовав с медицинской организацией, — пояснил «КП» эксперт рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования Всероссийского союза страховщиков Алексей Старченко. — Это позволит организовать доступ пациентов к высокотехнологичным методам лечения, снизить риск их смерти или инвалидизации по кардиохирургическим, нейрохирургическим и эндокринно-хирургическим профилям, своевременно выявить прогрессирование онкозаболеваний. Таким образом, страховые представители тесно взаимодействуют с пациентами, находящимися на диспансерном учете, и, помимо контроля за правильностью диспансерного наблюдения со стороны медицинских организаций, формируют у пациентов приверженность к лечению, рассылая памятки с подробной информацией о процедурах, противопоказаниях и т. п.

ОФИЦИАЛЬНО

С 2019 года в России стартовал федеральный проект «Старшее поколение». Его цель — поддержка, повышение качества жизни людей старшего возраста и продление активного периода жизни до 67 лет. Федеральный проект «Старшее поколение» входит в глобальный национальный проект «Демография» и рассчитан до 2024 года.

В 2019 — 2024 годах благодаря нацпроекту «Демография» во всех 85 регионах России будут работать региональные программы, направленные на укрепление здоровья, увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни.

ВОПРОС В ТЕМУ

Менять или не менять?

Если вы никуда не переезжаете и вас устраивает работа страховой медицинской организации, когда-то выдавшей вам действующий полис ОМС, то менять его на полис нового образца по закону не требуется. Более того, новые правила предусматривают, что возможно обращение за медпомощью даже без предъявления полиса ОМС, только с паспортом. «Это возможно при соблюдении условия, что данные о пациенте содержатся в Едином регистре застрахованных лиц и медицинская организация имеет доступ к нему, — пояснил «КП» председатель совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Андрей Рыжаков. — Такой регистр создан, ведется с 2011 года и включает данные о всех застрахованных лицах на территории России». Словом, если вы получали полис ОМС, в том числе до 2011 года, то ваши данные должны быть в регистре.

Инструкция: что взять с собой, если вас госпитализируют с коронавирусом

В больницу вас заберут только с серьёзными симптомами и, скорее всего, не с первого раза. Я предпринимала попытки вызвать врача при высокой температуре за несколько дней до госпитализации (из-за хронической болезни я вхожу в группу риска, возможны осложнения). В скорой сказали вызвать участкового врача. Но когда спустя несколько дней мне стало сильно хуже (вырос уровень глюкозы, поднялось давление, началась тахикардия), меня госпитализировали.

К счастью, в моем случае болезнь протекала в не самой сложной форме. Сейчас я уже долечиваюсь дома, подписав согласие на амбулаторное сопровождение.

Что взять в больницу

Надо понимать, что часов посещения для больных коронавирусом (диагноз будет ОРВИ, ведь это тоже вирус) нет. Поэтому при госпитализации лучше сразу взять всё необходимое, чтобы не ждать передач.

До приезда скорой приготовьте рюкзак или сумку, где будет всё необходимое для госпитализации. Если в первый приезд вас не забрали, но вы не выздоровели, оставьте собранным, станет однозначно хорошо — разложите по местам.

Вот что стоит взять с собой.

1. Документы

Паспорт, медицинский полис, СНИЛС.

2. Пишущие принадлежности

Хватит ручки и блокнота. Это понадобится, чтобы подписывать документы, согласие на КТ и записывать рекомендации врача.

3. Лекарства

Берите препараты, которые вы принимаете всегда, и те, что могут понадобиться (например, от давления, тахикардии, аллергии, желудка, мазь от синяков и отёков, успокоительное).

В инфекционном отделении есть только то, что необходимо для лечения инфекций. Других лекарств либо нет совсем, либо их не хватает. Поэтому привычную мини-аптечку возьмите обязательно. Если вам нужны тонометр или глюкометр, захватите и их. Идеально захватить собственный ртутный градусник.

4. Посуду

Понадобится кружка без металлических элементов, чтобы можно было использовать её в микроволновке. Свои ложка и вилка тоже не помешают.

5. Одежду

Нижнее бельё (женщинам желательно топики, а не бюстгальтеры), футболки, удобные спортивные или домашние штаны. Нужно минимум три комплекта.

Из обуви лучше всего подойдут резиновые тапочки. Я взяла ещё простые хлопковые сарафаны.

6. Гаджеты

Телефон, зарядку и наушники с гарнитурой, пауэрбанк с зарядкой.

7. Полотенце и салфетки

В ход пойдут и влажные, и сухие салфетки. Полотенце лучше брать спортивное. Оно быстро сохнет, в отличие от махровых. Желательно не белое. Иначе оно будет в разводах или ржавчине, ведь сушить придётся на батарее.

8. Косметические принадлежности

Для относительно бодрых: зубную щётку и пасту, мини-шампунь и бальзам, гель для душа или жидкое мыло, простые кремы типа пантенола, увлажняющего, бальзам для губ, твёрдый дезодорант.

Для не бодрых: пенку для полости рта, сухой шампунь, гигиеническую пенку для тела, присыпку, заживляющий крем (типа бепантена). Трубочки сгибающиеся в блистерах. Памперсы и пелёнки — если врач считает необходимым или если некому потом привезти.

Ещё стоит взять маникюрный набор, маленькое зеркало, расчёску, резинки для волос.

Женщинам я бы ещё посоветовала взять запас тампонов и прокладок, даже если вы ничего не ожидаете в ближайшие недели.

Во время болезни цикл сбивается очень часто. Средств гигиены нет, а передачи от родственников и друзей ждать долго.

9. Еду

Чай в пакетиках, чтобы каждый пакетик был упакован в отдельный блистер. Какие-то сухие снеки типа галет, орехов, батончиков, сушёных ягод (то, что вы привычно едите, ничего экспериментального).

На фото списки разрешённого и запрещённого для передачи из Первой инфекционной больницы.

Их принимают под опись и потом развозят по отделениям, состав передач контролируется.

10. Пакеты для хранения

Вещь, о которой не думаешь, но которая нужна. Мне хватало 2–3 полиэтиленовых пакета с ручками, 2–3 небольших пакета без ручек.

Что вам ещё может понадобиться:

  • простыня на резинке, потому что бельё меньше матраса, и вы будете спать на мятом комке и клеёнке;
  • халат, если в отделении холодно (у нас выдавали хлопковые халаты и ночные рубашки, те, кто брал, мёрзли);
  • сменные тапочки, если вы ходите в носках (после душа придётся шлепать в мокрых по коридору);
  • бритва, если хотите сразить всех красотой и гладкостью, но можно и обойтись.

Ноуты, планшеты и книги, наверное, можно брать, но я за время в больнице не осилила ни книгу, ни фильмы. Ноуты в большинстве стационаров ещё и запрещены.

Госпитализация в больницу: порядок, права и на что обратить внимание

Обзор

Для большинства из нас известие о госпитализации становится неприятным сюрпризом даже в тех случаях, когда речь идет о плановой госпитализации, а не только о неотложной помощи при аппендиците, травмах, острых инфекционных заболеваниях и т. д. Система здравоохранения довольно сложна и при этом постоянно меняется. Поэтому довольно часто случается, что даже те, кому часто приходится бывать в больнице, не полностью осведомлены о тех возможностях, которые предоставляет отечественная медицина. Даже сами врачи порой не успевают уследить за всеми изменениями в законодательстве и далеко не всегда помогут вам сориентироваться.

Знать свои медицинские права полезно каждому, причем лучше ознакомиться с соответствующей информацией заранее, а не тогда, когда болезнь застанет вас врасплох. Информированность — важная составляющая эффективного лечения, которая повысит ваши шансы получить более качественное лечение, сократит время на ожидания в очередях и обивание порогов, а в ряде случаев может сэкономить вам серьезные суммы денег, да и просто избежать лишних стрессов при взаимодействии с больницами и их персоналом.

Можно ли выбрать больницу?

Не все знают, что по закону каждый человек может выбирать больницу, где предстоит лечиться, на свое усмотрение. Конечно, если речь идет о госпитализации по экстренным показаниям, выбирать не приходится, и вас направляют в самую близкорасположенную клинику, способную оказать помощь. Но если предстоит плановая госпитализация, то вполне можно самостоятельно выбрать наиболее подходящее лечебное учреждение.

Прочитайте подробнее о том, можно ли выбрать больницу.

Очередь на госпитализацию в больницу: что делать?

Собираясь планово лечь в больницу, вы можете столкнуться с ситуацией, когда в выбранном учреждении нет свободных мест, и дня госпитализации придется ждать в очереди. В зависимости от региона, в котором вы проживаете, сроки ожидания могут отличаться, но не должны превышать установленных пределов.

Если вы не готовы терять время, попробуйте найди аналогичную клинику со свободными «койками», куда вас примут без очереди. Или воспользуйтесь платными услугами, если их предоставляет выбранная клиника. Как правило, «платные» пациенты принимаются без очереди.

Прочитайте подробнее о том, как быть, если в выбранную больницу существует очередь на госпитализацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП): как ее получить?

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) — это вид дорогостоящих и сложных в исполнении медицинских услуг, которые в нашей стране предоставляются бесплатно. К высокотехнологичной помощи относятся такие манипуляции как протезирование тазобедренного сустава, аорто-коронарное шунтирование, экстракорпоральное оплодотворение и др.

Для получения ВМП необходимо особое направление, которое выдается комиссией врачей на основе информации о вашем состоянии здоровья, а также квота (возможность оказать необходимую медицинскую помощь) от лечебного заведения, где будет проходить лечение.

С января 2014 года часть видов ВМП переведены в раздел специализированной помощи, что имеет значение во время оформления документов на ее получение, так как специализированная помощь оплачивается из фондов ОМС, а высокотехнологичная — из федерального бюджета. Эти изменения должны облегчить процедуру получения услуг пациентами. Однако на деле пока нередко возникают трудности.

Прочитайте подробнее о том, как получить высокотехнологичную медицинскую помощь.

Лечение за границей

Оказывается, что возможности бесплатного лечения в сложных ситуациях даже шире, чем программа ВМП. Согласно российскому законодательству, человек, который не может быть вылечен в нашей стране в силу отсутствия необходимых методик, имеет право на получение медицинской помощи за границей за государственный счет.

Для этого гражданин РФ должен пройти обследование в одном из федеральных медучреждений, комиссия которого даст заключение о невозможности излечения данного пациента в России (направление на такое обследование может дать региональный фонд управления здравоохранением). С этим заключением, личными документами и заявлением пациент может обратиться в Министерство здравоохранения РФ, где заключение вынесет своя группа экспертов.

Речь идет о крайне редких методах лечения, таких как MIBG-терапия для лечения нейробластомы, пересадка костного мозга в случаях, когда пациенту не подходят донорские клетки родственников, трансплантация печени младенцам и сложные операции на головном мозге.

Если в конечном итоге будет принято решение о необходимости лечения за границей, государство возместит пациенту все расходы (по закону, на рассмотрение заявки отводится не более 3-х месяцев). Конечно, случаи, когда Министерство здравоохранения принимает положительное решение по данному вопросу, встречаются очень редко — в настоящее время лечиться за рубеж отправляют, в среднем, 10–15 человек в год со всей страны. Тем не менее, возможность есть, и, если вы столкнетесь на практике с такой необходимостью, можно, как минимум, попробовать ею воспользоваться.

Экстренная госпитализация в больницу

В большинстве случаев, экстренная госпитализация проводится скорой помощью. Отказы в госпитализации со стороны врачей скорой помощи бывают крайне редко. Однако такое возможно, например, в том случае, если пациент не транспортабельный, то есть перевозка может критически ухудшить его состояние. В последнем случае, врач скорой помощи обязан оказать помощь на месте самостоятельно или вызвать «подкрепление» — специализированную бригаду врачей. После реанимационных мероприятий и улучшения состояния, пациента перевозят в больницу.

Помимо традиционной скорой помощи вы можете воспользоваться услугами платной скорой или добраться до больницы самостоятельно. Вас обязаны принять в больнице бесплатно и без специального направления.

Желательно взять с собой мобильный телефон для связи с родственниками, комплект сменного белья, моющиеся тапочки (сланцы), ложку, кружку и тарелку, питьевую воду, средства необходимой гигиены и документы: паспорт и страховой полис. Экстренная помощь будет оказана вам и без полиса, однако, для дальнейшего лечения с вас обязательно потребуют этот документ.

При поступлении в больницу вам должны оказать первую помощь. Дежурный врач или врач приемного отделения в кратчайшие сроки (как правило, в течение часа) обязан осмотреть вас и провести все обследования, которые необходимы для установки диагноза.

Прочитайте подробнее об особенностях экстренной госпитализации в больницу.

Госпитализация с ребенком: на что рассчитывать?

По закону, на весь период госпитализации с ребенком до 15 лет в больнице может находится взрослый (обычно мама). Однако, это вовсе не означает, что медицинское учреждение предоставит для взрослого человека спальное место и необходимые удобства. Нередко приходится решать эту проблему с помощью раскладушек, надувных матрасов и других приспособлений, которые можно взять с собой или привезти позже, если позволяют правила больницы.

Другой вариант — платная палата, где, как правило, предусмотрена возможность более или менее комфортного размещения родителя и ребенка.

Готовясь к госпитализации, соберите необходимую одежду как для ребенка, так и для себя, сменную обувь, личную посуду, средства гигиены и документы: паспорт и полис сопровождающего, свидетельство о рождении ребенка и его полис.

Прочитайте подробнее о госпитализации с ребенком.

Госпитализация на роды: ваши права

Место, где на свет появится ваш малыш желательно определить заранее. Тогда вы сможете заблаговременно найти доверенного врача на роды, выяснить условия пребывания в родильном доме и тщательно все спланировать, застраховав себя от разных неприятных сюрпризов.

В родильный дом вы можете отправится самостоятельно или вызвать скорую помощь. В любом случае, срок госпитализации лучше обсудить с врачом, который ведет вашу беременность. В зависимости от состояния здоровья, течения беременности и планируемого способа родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение), он может порекомендовать вам заранее лечь в роддом или разрешит ждать схваток дома.

Прочитайте подробнее, можно ли выбрать роддом и других особенностях госпитализации на роды.

Как отстаивать свои права

Несмотря на сложившийся стереотип о том, что отечественная система здравоохранения не идет навстречу заболевшему человеку, существует много возможностей получить качественную медицинскую помощь в соответствии с вашей ситуацией и потребностями. Важно помнить, что в случае с предоставлением медицинских услуг в рамках ОМС, на вашей стороне всегда представители страховой организации, которые способны добиться справедливого отношения к вам со стороны врачей и администрации больницы.

В случае конфликта между вами и страховой организацией (например, если вы не согласны с результатами экспертизы качества оказания медицинской помощи, которая была проведена страховщиком по вашей просьбе), можно также обратиться в Федеральный фонд ОМС, который выступает арбитром между вами. И даже когда речь идет о взаимодействии с Министерством здравоохранения, вы можете опираться на свои законные права и сроки, в которые вам должно быть предоставлено решение о ВМП. Помните, что в сложной ситуации грамотные действия могут стать решающим фактором в вашем выздоровлении.

И в заключение главный совет: «Чем раньше вы обратитесь к врачу или задумаетесь о госпитализации, тем у вас больше шансов воспользоваться на практике теми возможностями, которые описаны выше. Чем дольше вы ждете, тем выше вероятность того, что ваша госпитализация превратиться из плановой в экстренную, когда спокойно выбирать и размышлять уже будет некогда».