Куда повезет скорая при родах?

вот, статья попалась (http://sunny-gremlins.livejournal.com/819.html)
Давным-давно, когда личные автомобили были привилегией отдельных счастливцев, родилась традиция вызывать скорую помощь для доставки роженицы в родильный дом.
Сейчас своя машина есть у значительно большего числа людей, но многие будущие мамы все еще предпочитают поехать на роды в сопровождении сотрудников скорой.
В этой статье я хочу рассказать о разных нюансах взаимодействия беременной женщины со службой СМП (скорой медицинской помощи), объяснить причины, по которым мы часто не можем удовлетворить желания рожениц и их родственников, рассказать о наших возможностях и о том, чего нам не удастся сделать ни при каких обстоятельствах.
Когда вызывать скорую
Любой человек, серьезно заболевший или пострадавший, имеет право вызвать скорую помощь. Нуждается ли в медицинском наблюдении во время поездки в роддом здоровая беременная женщина, вопрос спорный. Тем не менее, она имеет на это право. Набрав номер 03, вы пообщаетесь с диспетчером, который примет ваш вызов в любое время суток, независимо от вашего возраста, социального статуса и наличия городской регистрации. В Санкт-Петербурге существуют еще отделения скорой медицинской помощи при районных поликлиниках (раньше назывались отделениями неотложной помощи), у них семизначные номера телефонов; беременные и роженицы не их пациентки, акушерские вызовы они не принимают, рекомендуя перезвонить 03.
Кроме начала регулярных схваток, поводами для немедленного обращения в скорую помощь являются:

  • головная боль, двоение в глазах, туман или мелькание «мушек» перед глазами;
  • судороги;
  • кровянистые выделения из половых путей – в любом количестве и любого оттенка: от коричневого до розового (единственным вариантом нормы считают тонкие прожилки крови в слизистой пробке, отходящей незадолго до дня родов);
  • отхождение или подтекание околоплодных вод;
  • постоянные или временами проходящие, ноющие боли в пояснице или в низу живота, повышенный тонус матки, нерегулярные схватки – если эти явления продолжаются более 6 часов. В норме, не дольше 6 часов, это естественная подготовка матки к родам. Но, затянувшись, такая «тренировка» может чрезмерно ухудшить кровоснабжение малыша, стать выше его адаптивных возможностей.

Крайне не рекомендуется в описанных ситуациях, за исключением двух последних, ехать в роддом самостоятельно. Это признаки серьезных осложнений беременности, которые требуют медицинской помощи как можно скорее – еще до отправления в путь. Лечь и набрать 03 – вот оптимальный алгоритм действий в таких случаях. Обязательно сообщите диспетчеру СМП, что с вами происходит, это повлияет на выбор бригады, которую к вам направят.
Если все в порядке, отправляться в роддом стоит, когда промежуток между регулярными схватками 5-10 минут. Очевидно, что чем дальше и сложнее дорога, тем больший запас времени необходим. Вторые роды и последующие часто оканчиваются значительно быстрее первых, но и первые могут оказаться неожиданно скоротечны. Следует так же помнить, что любые периодически возникающие ощущения (тошнота, дискомфорт в низу живота или спине) могут оказаться вашим собственным восприятием схваток. («Меня немножко потошнило, а потом я родила», – удивлялась одна молодая мама.). Нередко промежуток между схватками в 10 минут незаметно превращается в 5 минут, а 5 минут – в рождение головки ребенка. Это, может оказаться большим сюрпризом для всех участников процесса. Лучше перестраховаться, чем не рассчитать.

Определяясь со временем вызова скорой, нужно понимать, что в большом городе, особенно днем, время доезда бригады растягивается самым непредсказуемым образом. Мы движемся по тем же улицам, что и весь мегаполис. К сожалению, альтернативных (желательно воздушных) маршрутов нет, а созданные недавно в некоторых местах отдельные полосы для маршрутного транспорта и автомобилей спецслужб не решили проблему радикально. По правилам бригада скорой помощи должна приехать через 15 минут после вызова. Но пробки на дорогах могут превратить движение машины СМП в путешествие отравленной снотворным улитки.
Народное мнение о том, что сотрудники скорой помощи, получив вызов, по полчаса допивают свой кофе и доигрывают в карты, ошибочно и несправедливо. В семь часов вечера к вам вполне может приехать фельдшер, последний раз поевший утром дома. Он не на диете: вернуться на подстанцию и пообедать ему пока не удается из-за обилия озабоченных своим нездоровьем граждан.
Как вызвать скорую
Диспетчера скорой помощи будет интересовать: что случилось (начались схватки, отошли воды и.т.д.), ваш возраст и фамилия, где вы сейчас находитесь (адрес), телефон для связи. Если вы сомневаетесь, что происходящее с вами – это начало родов, опишите своими словами, что вы чувствуете. Никто не предполагает, что беременная женщина будет блестяще владеть медицинской терминологией, что она ждет десятого ребенка и отлично осведомлена о том, как обычно проходят ее роды.
Вы имеете полное право на ошибку. Поездка в родильный дом для выявления причины плохого самочувствия вреда не принесет, а оказаться очень своевременной вполне может.
Важные документы
В роддоме у вас попросят так же предъявить паспорт, страховой медицинский полис, СНИЛС (зеленую пенсионную карточку) и родовой сертификат. Но доктору скорой помощи интересна только ваша обменная карта. Отсутствие или «несовершенство» этого документа резко сужает спектр роддомов, в которые вы можете поехать и порождает значительное число конфликтов между роженицами и бригадой СМП.
Проблемы взаимоотношений: почему мы не можем того, чего не можем
Формально родовой сертификат дает женщине право выбирать, в каком родовспомогательном учреждении появится на свет ее ребенок. Но существуют нюансы. Давайте рассмотрим несколько типичных ситуаций, в которых удовлетворить пожелания роженицы нам не удается.
1.Инфекции: не болейте и рожайте, где хотите!
1) Во время наблюдения в женской консультации вы сдаёте много анализов. «Самые важные» из них – это анализы на хронически протекающие вирусные гепатиты В и С (HBsAg, анти-HCV), СПИД (Ф-50), сифилис (RW). В 36 недель беременности они сдаются в последний раз, и результаты вписываются в обменную карту. Если на положенном месте в карте пусто, или карты нет вовсе, или результаты положительны, хотя бы по одному пункту из указанных, мы можем отвезти роженицу только в 16-й родильный дом (ул. Малая Балканская, д.54), 17-й (бывший 15-й, ул. Вавиловых, д.12) или (в некоторых ситуациях) в родильное отделение городской инфекционной больницы имени С.П. Боткина. (Миргородская ул., д.3). Случается, что доктор в консультации забывает сделать нужную запись. К сожалению, пылкие уверения «У нас честно все было в порядке!!» не принимаются. Будьте внимательны, переспросите своего врача, все ли он точно оформил! Если роды начались до 36 недель беременности, действительны предыдущие результаты анализов.

2) Если у женщины на момент начала родов ОРВИ, мы можем отвезти ее только в РД №16 или №17. При каком-либо другом инфекционном заболевании, при карантине дома (например, старший ребенок болен ветрянкой) или при контакте с инфекционным больным в пределах инкубационного периода его заболевания, роженица наверняка получит на родах личного врача, акушерку, отдельные родовую и послеродовую палаты – в уже упомянутой выше городской инфекционной больнице имени С.П. Боткина. Отзывы обычно хорошие.
2. Главная цель – не родить в машине!
Почему-то сейчас многие женщины стремятся как можно дольше не ехать в роддом. Не желая пробыть в казенном учреждении ни часа лишнего, они упрямо доделывают домашние дела или доводят свой вид до совершенства. Поклонницы этой современной моды на самом деле намереваются протянуть не «до последнего», а «до предпоследнего». Но коварная физиология их подводит.
3) Роженица живет в Выборгском районе. Она очень хочет в РД №9 (ул. Орджоникидзе, д. 49, Московский район). На дворе полдень, будний день, период между схватками 3 минуты. Невзирая на ее полное право выбирать, где рожать ребенка, вряд ли кто-то из врачей СМП возьмется везти ее дальше РД №17 (ул. Вавиловых, д. 12). Если мы отправимся по ее желанию в РД №9, мы, не успеем вовремя доехать, и роды придется принимать прямо в нашей машине. Даже самой привередливой даме, выбирая между достижимым стационаром и перспективой впервые увидеть своего новорожденного малыша где-нибудь в пробке на Литейном проспекте, стоит предпочесть «синицу в руках».
4) Условия задачи те же, но период между схватками 6 минут. Попытаемся успеть в далекий, но желанный роддом. Однако будьте готовы к тому, что в пути ситуация – акушерская или дорожная – может измениться. Тогда мы, оставив первоначальный маршрут, постараемся побыстрее добраться до ближайшего родовспомогательного учреждения. Там вам определенно будет комфортней и безопасней, нежели на носилках в карете скорой помощи посреди нашего прекрасного, но многолюдного города.
5) Роженица живет… уже не принципиально, в каком районе, какое сейчас время суток и какой роддом ей представлялся оптимальным. Потому что на момент нашего приезда у неё уже начался потужной период. Ехать в роддом поздно, придется принимать роды дома: это плохо, но лучше, чем в тесной машине. Когда малыш появится на свет и отойдет послед, маму и ребенка нужно будет отвезти в 16-й или 17-й роддом: только они принимают незадачливых родильниц, не сумевших вовремя добраться до специалистов.
3. «Мы закрылись!»
6) Есть еще две причины, по которой желаемый роддом окажется недостижимым. Во-первых, он может быть перегружен и не принимать новых рожениц («закрыт на ввоз»). Во-вторых, каждый роддом в течение года периодически не работает, из-за плановой санитарной обработки. Если у вас заключен контракт с закрытым в данный момент учреждением или есть устный договор с конкретным врачом, проблема решается индивидуально (звонком в приемный покой или на мобильный телефон вашего доктора).
Таким образом, выбор роддома – это результат совместного обсуждения возможных вариантов самой роженицей и ее семьей с бригадой СМП. При этом учитывается акушерская ситуация и анализируется обменная карта.

Если пожелание женщины выполнить невозможно или попытка это сделать кроет в себе необоснованный риск, сотрудник скорой помощи объяснит, почему в конкретном случае не удастся реализовать законные права, данные родовым сертификатом.

С приближением родов у беременной женщины неминуемо возникает множество вопросов: где рожать, что взять с собой в роддом и что купить для малыша на первое время, стоит ли рожать по контракту или договариваться заранее с конкретным врачом, как правильно дышать во время родов, как понять, что начались схватки… Продумать заранее ответы на них, несомненно, важно. Кроме того, перед родами стоит определить последовательность своих действий непосредственно в «день Х», чтобы не растеряться и не запаниковать. Например, решить заранее, как вы будете добираться до роддома: вызовете скорую или поедете на машине. Казалось бы, скорая помощь – самый очевидный и надежный вариант. Но поездка на ней ассоциируется у многих женщин с тревогой, болезнью, да и непонятно, в какой роддом она отвезет. Может быть, лучше воспользоваться услугой такси? Или спокойно доехать на своей машине? Давайте разберемся.

Как добраться до роддома?

Вариантов, как добираться до роддома, не так уж много. Наверно, все понимают, что общественный транспорт (метро, автобус, трамвай, троллейбус) в данной ситуации – не вариант. Что же остается?

  1. Пешком до роддома. Этот способ добраться до роддома идеален для тех, кто живет в 10-15 минутах ходьбы от него. Движение облегчает состояние женщины, испытывающей схватки, отвлекает и успокаивает. Но идти нужно в сопровождении – например, вместе с мужем или мамой.
  2. Вызвать скорую. По номеру 03 (или 103 для мобильных устройств) нужно сообщить, что скорая требуется рожающей женщине. Это ускорит прибытие медиков. При необходимости они помогут женщине спуститься или даже используют носилки. Неоспоримым плюсом скорой помощи является быстрота передвижения – все машины уступают ей дорогу. Кроме того, при стремительном развитии родовой деятельности врачи смогут принять роды, в отличие от мужа или таксиста. Однако скорая, вероятнее всего, не повезет никого, кроме роженицы (это запрещено), и сопровождающим, если они есть, придется добираться до роддома своим ходом. Да и выбор роддома остается за санитарами «скорой», а не за роженицей – хотя, как показывает практика, возможны разные варианты.
  3. Ехать на своей машине. Личный автомобиль обеспечивает привычную обстановку без «больничной» атрибутики. Естественно, ехать за рулем самой рожающей женщине ни в коем случае нельзя – то подвергает риску как мать, так и младенца. Роженица должна расположиться на заднем сидении в положении полулежа. О том, что касается отношения работников роддома к тем, кто приехал своим ходом, здесь всё индивидуально. Но принять женщину, находящуюся в родах, роддом обязан.
  4. Вызвать такси. В этом случае вы получаете почти тот же комфорт, как и при поездке на своей машине. Кроме того, таксисты обычно хорошо ориентируются в городе и знают варианты объезда в случае пробок.

В какой роддом повезут по скорой?

Теоретически родовой сертификат дает женщине право выбора учреждений здравоохранения, где будет происходить ведение беременности, роды и диспансерное наблюдение ребенка в первый год его жизни. Однако реальность вносит коррективы в эту замечательную теорию. Что касается роддомов, то отсутствие мест или санитарная обработка (так называемая «мойка») дают медучреждению право отказать женщине в приеме.

Скорая везет роженицу туда, куда получила наряд от диспетчерского центра. Если роддом, в который хочет поехать сама женщина, переполнен, закрыт – диспетчер не даст скорой наряда. А значит, никакие взятки (на форумах часто советуют беременным дать врачам «денежку») не помогут попасть именно туда. Перемещение всех скорых отслеживается, и врачи не будут рисковать работой.

Женщин везут обычно в роддом, соответствующий прописке. Исключение составляет вариант с наличием контракта между беременной и конкретным роддомом либо наличие визы главврача / заместителя главврача на обменной карте. Возможно, что врачи пойдут навстречу беременной и отвезут в выбранный ей роддом – но опять же только в случае получения наряда от диспетчера. Некоторые женщины в ответ на свою просьбу о конкретном роддоме слышат фразу: «Скорая вам не такси».

Если врачи видят, что малыш уже вот-вот родится, роженицу везут в ближайший по местоположению роддом, уже в пути уведомляя об этом диспетчера.

Как лучше ехать в роддом: на скорой, на своей машине или на такси?

Рассмотрим преимущества и недостатки всех способов доехать до роддома в сравнительной таблице.

Критерий

«Скорая помощь»

Своя машина

Такси

Время ожидания

К роженицам обычно приезжает быстрее, чем к другим пациентам, однако бывает, что приходится подождать.

Всегда находится в вашем распоряжении.

Чаще всего приезжает быстро, поскольку скорость движения в принципе определяет доход такси. Однако лучше сразу сообщить о том, что машина требуется рожающей женщине и уточнить, сколько придется ждать.

Скорость передвижения

Наличие проблесковых маячков («мигалки») и статус скорой позволяет ей двигаться быстрее других машин.

Не застрахованы от стояния в «пробках», в отличие от скорой помощи. Однако заблаговременное выяснение обходных дорог по направлению к роддому (знание их таксистом) или же отсутствие «пробок» – например, ночью – сводят на нет преимущества скорой в быстроте передвижения. К слову, большинство родов начинаются именно ночью.

Комфорт в поездке

Просторный салон позволяет женщине расположиться в удобной позе.

При поездке роженица должна принять полулежачее положение – для этого нужно подложить под поясницу подушку.

Психологическое состояние роженицы

Нахождение рядом с медицинскими работниками может вселять в женщину как спокойствие и уверенность, что она в безопасности, так и панику из-за непривычных условий.

Успокаивает присутствие рядом близкого человека (или близких), привычная обстановка своего автомобиля. Могут нервировать задержки в пути и паника родных.

Ехать в такси может быть так же спокойно, как и в своей машине. Таксисты, везущие рожающих, часто очень нервничают – и некоторых женщин это даже забавляет.

Сопровождающие

Запрещена перевозка сопровождающих вместе с роженицей.

Сопровождать женщину может кто угодно.

Риски

Поездка достаточно безопасна.

Наличие роженицы на заднем сиденье может отвлекать водителя (особенно если это ее супруг) и стать причиной ДТП.

Стремительные роды в дороге

Скорая оснащена необходимым минимумом оборудования, позволяющего принять роды прямо в машине. В бригаде присутствует акушер.

Родить в обычной машине – сомнительное удовольствие. Но все же стоит заметить, что обычно роды занимают достаточно продолжительное время.

Выбор роддома

Санитары скорой осведомлены о том, какие роддома в настоящий моменты открыты для приема, и в какой роддоме необходимо доставить женщину при наличии у нее определенных заболеваний. В конкретный роддом отвезут женщину, имеющую на руках документы, подтверждающие договор с выбранным учреждением. В противном случае (или же если состояние роженицы не терпит промедления) ее отвезут в ближайший роддом – по прописке или же в дежурный.

На автомобиле можно ехать в любой роддом. Возможен отказ в приеме при отсутствии мест, а также в случаях, если роддом закрыт на «мойку» или у женщины есть заболевания, при которых ей необходимо нахождение в специализированном роддоме.

Прием в роддоме

Скорая везет женщину в роддом согласно наряду, т.е. роженицу точно примут там, куда ее привезли. Даже если по каким-то причинам роддом отказывается принять женщину, скорая обязана доставить ее в другой роддом. Некоторые женщины считают, что отношение к тем, кто прибыл на скорой, лучше, чем к прибывшим своим ходом. В любом случае, оформляют прежде всего приехавших на скорой.

О том, есть ли места в желаемом роддоме, лучше уточнять заранее, перед поездкой. Поскольку теоретически он может быть закрыт на «мойку» или же переполнен. Также следует заранее узнать, не могут ли отказать в приеме в связи с наличием у роженицы хронических заболеваний, требующих госпитализации в специализированный роддом.

Отношение к женщинам, приехавшим на машине, может быть менее доброжелательным, чем к тем, кого доставила скорая.

Но цифры — это ипостась больше чиновников. Москвичек же гораздо больше волнует вопрос: где рожать? Куда «скорая» повезет? Или заранее купить контракт? К московским роддомам присмотрелась обозреватель «РГ», у которой срок беременности перевалил как раз за середину. Самое время выбирать.

Куда повезут?

В Москве больше двух десятков госроддомов и акушерских стационаров при больницах, частных клиник и научно-исследовательских институтов. Кроме того, в ближайшие годы построят перинатальные центры на базе 67-й городской больницы, а также в Троицке и Коммунарке — на присоединенных территориях.

Система родовспоможения в Москве отлажена до мельчайших деталей. Даже если нет никаких контрактов и договоренностей с врачами, вас гарантированно «родят» — так выражаются акушерки. Начались схватки? Вызывайте гинекологическую «скорую», и пусть везет туда, где есть свободное место. Так рожает абсолютное большинство. По данным департамента здравоохранения, контракты в московских роддомах заключают всего 12% рожениц. Со схватками любой роддом в столице примет всех, даже без российского гражданства, без документов и обменных карт с результатами анализов и обследований. Этим, кстати, активно пользуются жительницы стран СНГ и российских регионов, где с родовспоможением не так благополучно, как в Москве. Ежемесячно в столице принимают около 600 родов у приезжих, специально прикативших рожать. Раньше понаехавшие почему-то особенно любили 36-й роддом, а после закрытия его на ремонт рассредоточились по всей Москве. Но беби-бум продолжается и среди москвичек. В моей родной редакции за это лето я буду уже третья.

Мама хочет спать

Стандарты качества в роддомах одинаковы. Всюду новое оборудование — результат программы модернизации здравоохранения, которая идет в городе на протяжении 2,5 года. В каждом роддоме сделан ремонт, приведена в порядок вентиляция. Где возможно, поставлены системы климат-контроля или центральное кондиционирование. «В этом году жалоб на жару не было», — уверяет Ирина Калиновская, начальник управления организации медпомощи матерям и детям департамента здравоохранения Москвы.

За исключением инфекционных стационаров в силу их специфики, в каждом роддоме мамы могут лежать вместе с ребенком. Правда, по статистике депздрава, пользуются этим правом, которого еще десять лет назад приходилось добиваться, далеко не все. Около 30% рожениц, производя наследника, предпочитают элементарно выспаться.

Роды по контракту

«По контракту можно выбрать палату повышенной комфортности, индивидуальное ведение родов врачом и акушеркой, наблюдение и допобследование в выбранном роддоме начиная с 36 недель. Контракт начинается от 50 тыс. руб.

Будущие мамы, судя по форумам в Интернете, в первую очередь ищут качество медпомощи, комфорт и вежливость персонала. Впрочем, список требований может быть продолжен. «Врача хочу выбирать сама, роддом рядом с домом, и чтобы в нем была детская реанимация», — поделилась с «РГ» Анастасия Зуева, которая ждет вторую дочку. И продолжила: «А главное — свободное поведение при родах, чтобы для пережидания схваток были и мяч, и душ, а после родов ребенка приложили к груди».

«Чаще всего меня спрашивают о том, какой роддом хороший, где хорошие врачи, — рассказывает Надежда Павловская, психолог, ведущая занятия по подготовке к родам. — По мере прохождения курса начинают всплывать другие детали: например, оказывается, что не везде можно рожать с мужем. Но именно желание роженицы иметь во время родов рядом близкого чаще всего и побуждает заранее позаботиться о контракте. Вторая причина — возможность посещений. Да и вообще многие женщины просто увереннее чувствуют себя, когда заплачено за контракт, они смелее задают вопросы, требуют, чтобы с их интересами считались. Все это можно и без контракта, но психологически для рожениц сложнее».

Екатерина Житомирская, еще один психолог, сопровождающая роды, рассказала, что, например, перинатальный медицинский центр выбирают за высокий комфорт и суперпрофессиональных врачей — по некоторым отзывам, роды здесь ничем не отличаются от заграничных клиник. 1-й роддом славится бесплатными партнерскими родами, в 4-м практикуют вертикальные роды, а про 15-й известно, что там принимают роды и после кесарева сечения.

Причуды бывалых

Но, несмотря на все богатство выбора столичных роддомов, каждый год в Москве находятся десятки женщин, предпочитающих рожать дома. В 2010 году таких было 394, в 2011-м — 372, а в прошлом, когда увеличилась и площадь самой Москвы в 2,5 раза, — 457. Чаще всего такое желание женщины объясняют тем, что роженицы недовольны обращением персонала с ними. «С первой беременностью большинство москвичек предпочитают рожать в роддоме, а вот со второй и последующими о родах дома задумываются чаще, — рассказывает Надежда Павловская. — Но ситуация с домашними родами в России совсем не радужная из-за отсутствия законодательной помощи, и поэтому некоторые из тех, кто готовится к домашним родам, уезжают потом из России рожать в страны, где есть институт подобной помощи, например в Израиль».

В Москве в ближайшее время в этой области перемен не обещают. «Открытие государственной медорганизации, сопровождающей домашние роды, не предполагается, — сообщила Калиновская. — Это высокий риск для матери и ребенка. В процессе родов могут возникнуть осложнения: кровотечения, остановка дыхания или сердечной деятельности, асфиксия — состояния, требующие экстренной медпомощи, в том числе с применением спецоборудования. Кроме того, вне стационара трудно предусмотреть условия для контроля всех показателей жизнедеятельности матери и плода».

Кстати

Роддома, пользующиеся наибольшей популярностью у рожениц, по данным департамента здравоохранения: Центр планирования семьи и репродукции, роддома N 1, 3, 4, 15, 17, акушерские стационары больниц N 29 и 72.

Рейтинг роддомов на сайте «Роддома.ру»:

  • Роддом при ЦКБ, средний балл 4,58 по 154 отзывам.
  • Роддом при туберкулезной клинической больнице N 7, средний балл 4,57 по 21 отзыву.
  • Перинатальный медцентр, средний балл 4 по 328 отзывам.
  • Роддом при ГБ N 8, средний балл 4,48 по 610 отзывам.
  • Роддом N 20, средний балл 4,47 по 367 отзывам.