Роды в 30 лет

Современные женщины, идущие в ногу со временем все чаще планируют появление первенца после 30 лет. По данным статистки, за последние 20 лет число женщин, родивших первого ребенка в этом возрасте, возросло втрое. Это связано с тем, что все больше пар стремятся сначала «встать на ноги», сделать карьеру, обзавестить отдельным жильем. И только после этого решаются на появление в семье малыша. Такая тенденция характерна не только для России.

По мнению психологов, рождение ребенка в более зрелом возрасте благоприятнее, чем в молодости. Как правило, в паре, где родители старше 30, к появлению первенца готовятся заранее, и ребенок появляется на свет желанным.

Кроме того, именно к 30 годам появляется жизненный опыт, мудрость, психологическая зрелость. Все эти качества позволяют спокойно относится к своему состоянию, принимать обдуманные решения. Психологический комфорт малышу в такой семье обеспечен.

Медицинские аспекты поздней беременности и родов также за последние годы стали благоприятнее.

Ранее существовало мнение, что с увеличением возраста прямо пропорционально возрастает количество возможных осложнений как беременности, так и родов.

Однако в последние годы такая точка зрения была опровергнута большинством проведенных исследований. Частота встречаемости такой патологии беременности как фетоплацентарная недостаточность (и как следствие, внутриутробная гипоксия и задержка роста плода), а также нефропатия беременных встречается среди женщин старше 30 лет с такой же частотой, как и среди беременных более младшего возраста. Более того, пациентки после 30 лет, как правило, более дисциплинированны и ответственны, лучше выполняют рекомендации врача. Это способствует профилактике и своевременному лечению возникающих осложнений беременности.

Широко известно, что частота развития заболеваний внутренних органов, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, после 30 лет, к сожалению, увеличивается. Однако уровень развития современной медицины позволяет своевременно диагностировать и лечить такие состояния на этапе подготовке к беременности и во время ее.

Необходимым условием в такой ситуации является тщательное наблюдение за течением беременности, состоянием внутренних органов. При необходимости, врач назначает лечение (как медикаментозное, так и немедикаментозное), которое не оказывает отрицательного влияния на состояние малыша, и при этом способствует нормализации функции органов будущей мамы.

У женщин в возрасте 35 лет и старше значительно увеличивается риск рождения детей с генетической патологией (например, синдромом Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау и т.д.). Однако на современном этапе развития медицинской генетики большинство таких заболеваний можно диагностировать еще на ранних сроках беременности.

Уже в 11 — 12 недель беременности при ультразвуковом исследовании можно говорить о некоторых пороках развития и выявить изменения, которые могут свидетельствовать о наличии хромосомной патологии плода.

Так, наличие утолщения воротниковой зоны у плода в 11 — 12 недель беременности в большинстве случаев позволяет выявить синдром Дауна. Второе ультразвуковое исследование проводится в 20-22 недели беременности. В эти сроки возможно определение анатомии всех органов плода, выявить отклонения в развитии.

Еще одним важным методом диагностики генетических заболеваний являются биохимические маркеры хромосомной патологии. Они определяются в крови будущей мамы в 11-12 недель и в 16-20 недель беременности.

В 1 триместре смотрят концентрацию в крови протеина, связанного с беременностью, и хорионического гонадотропина, во втором триместре — комбинацию альфафетопротеина и хорионического гонадотропина. Чтобы удостовериться в правильности подозрений применяются так называемые инвазивные методы диагностики.

Это биопсия хориона (получение клеток из будущей плаценты), которая проводится в 8 — 12 недель беременности, амниоцентез (аспирация околоплодных вод в 16-24 недели), кордоцентез — пункция пуповины плода (выполняется в 22-25 недель беременности).

Эти методики позволяют точно определить хромосомный набор будущего ребенка и с уверенностью говорить о наличии или отсутствии у него генетических заболеваний. Все исследования проводятся под контролем УЗИ, что позволяет свести степень осложнений к минимуму.

Ранее считалось, что первые роды в возрасте старше 30 лет являются показанием к кесареву сечению. Сейчас такая позиция безнадежно устарела. Большинство женщин зрелого возраста рожают самостоятельно. Конечно, следует помнить, что у пациенток этой возрастной категории несколько чаще, чем в общей популяции встречаются такие осложнения родов, как развитие слабости родовой деятельности, острой гипоксии плода.

При возникновении таких ситуаций врач, ведущий роды, может принять решение об экстренной операции. Но шанс родить самостоятельно есть практически у всех женщин, которые рожают первенца после 30 лет.

Для благополучного течения беременности и родов важно более тщательно, чем молодым мамам, следить за состоянием своего здоровья, тщательно соблюдать все рекомендации врача. Желательно также, чтобы беременность и роды вел один доктор, который детально знает все особенности течения беременности и может заранее предвидеть возможные осложнения родов и своевременно их предупреждать.

Теги:

  • роды

Желамбекова Елена Владимировна Акушер-гинеколог
Клинический госпиталь MD GROUP, Клиника «Мать и дитя» Юго-Запад

О новых возможностях в акушерстве и родах без операций, о материнском счастье и партнёрских родах, когда применяется эпидуральная анестезия, и кто такие доулы, «АиФ – Красноярск» рассказала Заслуженный врач России, главный врач Красноярского межрайонного родильного дома № 5 Оксана Ковалевская.

Курс на естественные роды

Анастасия Леменкова, «АиФ-Красноярск»: Оксана Игоревна, Красноярскому роддому № 5 исполнилось тридцать лет. Что изменилось за эти годы?

Оксана Ковалевская: Изменилось многое. Акушерство стало менее агрессивным: сегодня меньше родостимуляций и других медицинских вмешательств, операций кесарева сечения. Как и раньше, есть абсолютные показания (у женщины порок сердца или другое тяжёлое заболевание), при которых без операции не обойтись, а есть относительные. Например, у женщины уже было кесарево сечение, потому что во время родов у ребёнка началась острая гипоксия, или было тазовое предлежание крупного плода. Но в следующий раз всё может быть по-другому, поэтому мы настраиваем женщину, что при определённых условиях она сможет родить сама. Это касается и женщин с рубцом на матке.

Акушерство взяло курс на естественные роды. Появились медикаментозные средства, которые увеличивают шансы на самостоятельное начало родов. Сейчас есть специальные гели для подготовки «незрелой» шейки матки к родам, а раньше приходилось часами и даже сутками вводить женщине гормон окситоцин. Увы, это не всегда помогало.

— Пятый роддом одним из первых в Красноярске разрешил женщинам рожать вместе с мужем. Много сейчас партнёрских родов?

— Около 80 % всех родов — когда женщина может рожать вместе с мужем, мамой или сестрой. Иногда в качестве исключения мы разрешаем поддержать роженицу двоюродной сестре или близкой подруге. Время от времени под видом подруг к нам пытаются пройти доулы (помощницы в родах — прим. ред.), чтобы вести на родах свою «политику». Я против этого. Знаю случаи, когда во время домашних родов доулы провоцировали серьёзные проблемы, вызывали скорую помощь и устранялись.

— Но есть же профессиональные доулы, которым сами медики разрешают помогать роженицам. В некоторых странах доулы работают в роддомах.

— Согласна, доулы бывают разные. Грамотные помощницы не вмешиваются в работу акушеров. Думаю, что их сотрудничество с медперсоналом в других странах регламентируется какими-то законами. Когда у нас будет соответствующий закон или приказ министерства здравоохранения, тогда пожалуйста, пусть приходят на роды.

Схватки под душем или анастезия?

— Сейчас некоторые будущие мамочки предпочитают «мягкие» роды… Как вы реагируете на такие пожелания?

— По сути, это обычные роды с ореолом чего-то (главврач улыбается). Мы ввели их по просьбам некоторых женщин. Они просили создать максимально естественную обстановку для родов: выделить дальний родовой зал, где тише, затемнить окна, загородить ширмой медицинское оборудование, чтобы оно не настраивало на какие-то возможные осложнения…Я считаю, это надумано, навеяно женскими форумами. Но если нашим роженицам это помогает чувствовать себя спокойно, идём навстречу.

— В красноярских роддомах сейчас доступна эпидуральная анестезия. Чтобы получить её, нужны определённые показания или достаточно желания женщины уменьшить боль?

— Если у роженицы нет противопоказаний к эпидуральной анестезии, при желании она может получить такое обезболивание. Анестезию проводят не раньше раскрытия шейки матки на 5 см (иначе могут быть стремительные роды) и не позже раскрытия на 9-10 см (если начнутся потуги, женщина не сможет тужиться из-за обезболивания). Анестезия может сильно уменьшить боль, а может совсем немного её приглушить — всё зависит от индивидуальных особенностей роженицы. Некоторым женщинам такая анестезия вообще не нужна: им достаточно «переждать» схватки под душем, расслабиться с помощью дыхательной гимнастики. Я бы не стала рожать ни под какой анестезией.

— Процедура может навредить маме или малышу?

— У любой медицинской манипуляции есть риск осложнений, противопоказания. Мы письменно информируем о них женщину, она подписывает согласие на процедуру, и только потом ей проводят эпидуральную анестезию. Другое дело, что женщина может не знать о своих противопоказаниях: у нее может быть не диагностированная грыжа позвоночника или протрузия межпозвонковых дисков. Не зная об этом, она согласится на анестезию, а позже могут возникнуть проблемы.

— Какие обследования и анализы помогут этого избежать?

— До 12 недель беременности нужно обязательно сходить к терапевту в женской консультации и убедиться, что здоровье позволяет вам выносить беременность. Некоторые заболевания во время беременности осложняются настолько, что ставят под угрозу жизнь женщины. Если серьёзных рисков нет, но нужны обследования узких специалистов, терапевт направит в консультативную поликлинику на ул. Коломенской. Там работают кардиолог, невролог, сосудистый хирург и другие врачи, которые знают специфику заболеваний своего профиля у беременных. Специалисты будут наблюдать за будущей мамой, определят метод родоразрешения, профиль роддома, где она будет рожать.

Даже негативный отзыв — это стимул

— Насколько вы загружены в сравнении с другими роддомами Красноярска?

— Мы принимаем больше всех родов в городе. Сейчас идёт спад, а в более «активные» годы было почти 6 тысяч родов.

— Большинство мамочек хвалят медперсонал за профессионализм и отзывчивость. Но есть, конечно, и критика. Некоторые жалуются на питание: мол, на дверях палат висят памятки, где написано, что после родов надо есть то-то и то-то, а в роддоме кормят по-другому.

— В памятках речь идёт о еде, которую родственники могут приносить роженицам, а не о нашем питании. Мы сами не составляем рацион. Есть утверждённое Роспотребнадзором меню на 7 дней, где чётко прописаны калорийность блюд, содержание белков, жиров и углеводов. Мы должны придерживаться этого меню, и нас регулярно проверяют. Персонал старается готовить вкусно, с душой, и большинство женщин устраивает наше питание. В тех же отзывах пишут, что в роддоме кормят «вкусно, как дома». Но вкусы у всех разные, сложно всем угодить. Это касается не только питания: одни женщины хотят, чтобы врач говорил с ними только по делу, другим нужно ласковое слово, третьи сами учат медработников, как надо принимать роды…Часто молодые женщины говорят: «Мне не надо ничего объяснять, я всё посмотрела в Интернете». А после родов многие признаются: «Вы знаете, оказывается, всё вообще по-другому!»

— Но бывает и наоборот: молодая мама бы и рада, чтобы её всему научили, а медики не проявляют должного внимания, раздражаются из-за лишних вопросов.

— Благодаря отзывам пациенток мы стараемся решить и эту проблему. Если выясняется, что кто-то из сотрудников не соблюдает этику и деонтологию, не проявляет милосердия, мы с ним расстаёмся. Наш родильный дом — это большая дружная семья, где женщине должно быть комфортно и спокойно, где ей всегда помогут. Да, иногда мы по сто раз в день повторяем, как надо тужиться, как прикладывать ребёнка к груди, как ухаживать за ним… Но учить этому женщину — наша кропотливая ежедневная работа. Я всегда привожу пример сотрудникам: пришли вы в налоговую для подачи налоговой декларации, а инспектор даёт вам бланк и не объясняет, как заполнять декларацию. Ему-то все понятно, это его каждодневная работа, и специалист не задумывается, что для других это сложно и непонятно.

Как руководитель, я слежу за общей ситуацией в роддоме, но чего-то могу не знать. Отзывы мне помогают. Даже негативный — это стимул к совершенствованию. Нельзя почивать на лаврах и думать, что у нас всё идеально.

— Женщины сейчас рожают позже, чем 20-30 лет назад. И какой возраст вы, как врач, считаете оптимальным для рождения первого ребёнка?

— Год-два назад первого ребёнка рожали в 25 лет, а сейчас средний возраст первых родов сдвинулся к 27 годам. Начиная с этого возраста, женщины успевают родить двух-трёх детей. Все зависит от настроя и здоровья пары. С медицинской точки зрения, оптимальный возраст для появления первенца — 20-27 лет. Но ведь у каждого своя судьба, свои обстоятельства. Может быть, женщина ещё не встретила мужчину, от которого готова родить ребёнка. Сегодня у меня была пара: 34 года, ждут первенца. У пары не было бесплодия и каких-то проблем, просто люди так запланировали. Можно благополучно родить и в 35, и в 18. Главное, чтобы ребёнок был желанным и любимым.

Досье Оксана КОВАЛЕВСКАЯ. Родилась в 1967 году в Красноярске. Окончила Красноярский государственный медицинский институт (лечебный факультет), Красноярский государственный аграрный университет (юридический факультет). Работала врачом-гинекологом, возглавляла роддом № 2, с 2005 года — главный врач родильного дома № 5. Заслуженный врач Российской Федерации.

Желание родить ребенка все чаще возникает у женщин после тридцати лет.

Не всем позиция понятна, многие, как и раньше возмущаются как по поводу первенца, так и по поводу второго и последующего ребенка, рожденного после тридцати лет.

Будто возраст родителей — единственное важное обстоятельство, которым следует руководствоваться, принимая решение о продлении рода.

Уже не поздно

Кто установил границы «рано» и «поздно»? Диапазон возрастных ограничений менялся со временем: раньше старородящей была женщина старше 24 лет, сейчас – после 30.

Вообще этот оскорбительный термин «старородящая» употребляют все реже и реже даже медики, хотя бы из деликатных соображений. По крайней мере в хорошей клинике вы не услышите подобных обращений в свой адрес, даже если очевидно попадаете под «критерии».

Сразу после школы

18–20 лет. Не все, кто рожает в этом возрасте живут потом интересно и насыщенно — получить образование и состояться в профессии выходит не у многих. К сожалению, и материнство не приносит счастья. Ребенок как обуза (хотя объективно это не так, но время от времени посещают такие мысли).

Жизнь по схеме: нелюбимая и плохо оплачиваемая работа, опостылевший муж или его отсутствие (первый ушел, а другого не нашла из-за ошибочного убеждения, что женщина с ребенком никому не нужна). Ребенок никогда не увидит моря и мечтает о шапке — в подарок на день рождения…

Далее дети с высокой долей вероятности повторят такой сценарий. Круг замкнется.

Кто выиграл от ранних родов? Кого они сделали счастливыми?

Негативные сценарии развиваются не из-за ребенка как такового, а из-за отсутствия у молодой пары/мамы жизненного опыта, собственного жилья, стабильной работы и образования, связей, жизнестойкости, умения преодолевать сложности.

Сами отношения хрупкие — никто не умеет толком брать на себя ответственность, не ищет компромиссы, да никто и не старается обойти острые углы…От этого ссоры и развод в сухом остатке.

Сложилось все

Бывают исключения. Например, когда ребенок желанный, и рожден в отношениях с более зрелым партнером, на которого и ляжет основная ответственность и обязательства.

Или молодые родители от природы целеустремленные, умеющие преодолевать трудности смогут обустроить свою жизнь с ребенком на руках.

Здорово, если помогут предки. Ребенок у вчерашних школьников – это чаще «сюрприз для предков» недели ожидаемое событие.

И если бабушка с дедушкой обрадовались такому повороту, да вдобавок ко всему они состоятельные, то жизнь малыша хорошо сложится. По крайней мере на первом этапе его жизни в материальном плане точно: все расходы и заботы бабушка и дед примут на себя, а молодые родители смогут устроить свою жизнь, в том числе не прерывая образования/карьеры.

После 30-ти

Поздно ли рожать в 30, если до этого времени вы жизни радостной, активной жизнью? Нет. Это ваша жизнь и ваши правила!

У вас есть достижения и красочные впечатления? Дорожите ими и накапливайте. А вину, тревогу и сомнения выкидывайте: если захотите пройти через опыт материнства, то сделаете это тогда, когда будете готовы. Всему свое время.

После 30-ти лет наступает этап страшилок относительно рождения ребенка: общественность в лице коллег, знакомых и друзей начинает бурлить по этому поводу. Чаще это опасения, что потом будет поздно или родится больной ребенок.

Неубедительные опасения чужих людей, которые на самом деле безучастны к вашей жизни. Их сочувствие иллюзорно, оно скорее похоже на «пищу» для обеденного перерыва. Новая тема для обсуждений, не более того. Некоторые так отвлекаются от собственных проблем — обсуждая чужие ситуации.

Ориентируйтесь только на себя. Так, если ребеночка хочется, но именно внутренние тревоги побуждают откладывать или вызывают сомнения, то необходимо обратиться к перинатальному психологу, чтобы «очистить внутренне пространство» и подготовиться ко встрече с малышом.

Европейская ориентация

Европа не ориентир. Просто изменились условия жизни у нас. Гарантий меньше, чем во времена Советского союза, когда жизнь была более предсказуемой, стабильной и надежной.

Советское государство не просто выступало гарантом, а на самом деле обеспечивало жильем и рабочими местами всех. Это важно. Сейчас помощи от государства ждать не приходится. Ничтожные пособия и декларирование громких лозунгов о приоритетах семьи, материнства и детства – вот то, что предоставляется по факту.

Все приходится выстраивать самостоятельно, а на это требуется время. Многим удается. И тут возникает следующая ловушка успешной жизни: в ней нет места ребенку. Так кажется.

Путешествия, нескончаемая карьерная лестница и рафинированная жизнь в собственном ритме. Ребенок как угроза миропорядку. Одни откладывают рождение ребенка осознанно, другие загнали страхи в подсознание и просто ощущают внутреннюю тревогу при упоминании о детях.

Осознанно откладывая рождение ребенка важно не впасть в крайность – откладывать рождение ребенка из-за мнимого ощущения недостаточности материальных благ при их фактическом наличии.

Есть квартира, а хочется побольше, да и машина уже поднадоела. А еще надо защитить диссертацию или получить второе (третье) высшее образование, побывать на о. Бора-Бора и на кранвале в Рио…

Если раньше не вышло

Абсолютно здоровых женщин и мужчин не много. Поэтому бывает роды происходят «поздно» не по воле женщины.

Не получалось долгие годы. Перепробовали все – от травяных настоев до ЭКО. И вот когда плюнули и смирились с бесплодием, наступила уже нежданная, но очень желанная беременность.

Поздно ли рожать после 30-ти при таких обстоятельствах? Конечно, нет, даже если такое чудо случится после сорока. Ведь было пролито ведро слез от неудачных попыток и ожиданий, длящихся годами…

Больных не судят

Странное дело, когда женщиной озвучивается в качестве причины отсутствия детей – болезнь, то ее не мучают советами и рассуждениями из разряда «не поздно ли рожать потом будет?».

И совсем другое дело, когда та же женщина говорит, детей пока не планируем, живем для себя, реализуем иные замыслы. Такая позиция обществом отвергается.

Некоторые женщины используются такую «маскировку», чтобы отстали с расспросами. Сомнительное решение. Лучше учиться устанавливать и защищать свои границы — не обсуждать те темы, которые не хотите. А еще надежнее поискать причину в себе — почему же так ранят эти разговоры и вопросы окружающих на «детскую тему».

Поздно значит осознанно

Выбор жизни без детей воспринимается иногда с осуждением. Хотя чаще всего речь идет о временном выборе конкретной пары, которая решила посвятить два — три года исключительно друг другу (сторонники движения «чайлдфри» немногочисленны относительно всех пар детородного возраста).

Возраст – условность. Важнее осознанность: желанные дети могут появиться как в 20, 30 и даже после 40 лет, и ничто не помешает им быть здоровыми и счастливыми. Поэтому рожайте ребенка тогда, когда будете к этому готовы.

Если не можете понять готовы ли, или мучают тревоги относительно беременности, родом или жизни с малышом, записывайтесь на консультацию и разберемся вместе.