С каким билирубином выписывают из роддома?

Нормой общего билирубина в крови при выписке из роддома считают 205 мкмоль/л, для недоношенного ребенка – до 170 мкмоль/л. Повышение происходит в основном за счет опасной несвязанной части. Анализ крови нужен, чтобы отличить временную физиологическую желтуху, которая проходит самостоятельно, от патологической. Последняя протекает с разрушением ядер мозга и угрожает в дальнейшем задержкой физического, умственного развития.

После выписки домой ребенку назначается частое кормление грудью, прогулки, иногда нужно продолжать светолечение, прием медикаментов (Дуфалак, Урсофальк). После патологической желтухи требуется наблюдение у невропатолога. При затянувшемся пожелтении кожи (от 3 недель) или нарастании интенсивности требуется срочное обращение к педиатру по месту жительства.

Норма билирубина при выписке из роддома

При выписке новорожденного из роддома на 3-5 день после родов нормой общего билирубина считают такие показатели:

  • для доношенных – до 205 мкмоль/л;
  • для недоношенных – до 170 мкмоль/л.

Максимальные значения обнаруживают на 4 день, а к концу первой недели они должны снизиться примерно до 171 единицы у ребенка, родившегося в срок. Для недоношенных такое уменьшение бывает примерно на неделю позже. К концу месяца верхний предел нормы у младенцев практически такой же, как и у взрослых – 21 мкмоль/л.

Виды показателей

Для новорожденного важно знать уровень общего, прямого и непрямого билирубина, так как эти виды показателей определяют тип желтухи – физиологическая, патологическая (ядерная) или при поражении печени, желчных ходов. Их значение:

  • непрямой (первоначальный пигмент, нерастворимый, накапливается в коже и проникает внутрь клеток, не выводится естественным путем);
  • прямой (обезвреженный в печени, где к непрямому присоединяется глюкуроновая кислота);
  • общий (сумма прямого и непрямого).

Особенности метаболизма билирубина у новорожденных

Повышение уровня пигмента желчи у ребенка после родов является закономерным и встречается почти у 80% недоношенных и 58-62% при рождении в срок. Это происходит из-за того, что эритроциты новорожденного содержат фетальный гемоглобин, то есть появившийся еще в период внутриутробного развития. После родов такие красные клетки крови ускоренно разрушаются и замещаются более прочными.

Печень при этом еще не имеет достаточно развитой ферментной системы, которая может перевести несвязанный (непрямой) билирубин в связанный (прямой). В результате растет уровень общего пигмента за счет опасной части (непрямого). Он обладает способностью вызывать желтуху и накапливаться в клетках мозга (ядрах). Это бывает причиной разрушения мозговой ткани с необратимыми последствиями.

Рекомендуем прочитать о том, как проводится анализ на билирубин у новорожденных. Из статьи вы узнаете, как берут анализ крови на билирубин, причинах отклонения от нормы в крови у младенцев, как привести билирубин к норме.

А подробнее о том, как быстро снизить билирубин у новорожденного.

Физиологическая желтуха

Эту желтуху называют транзиторной, то есть временной, она проходит самостоятельно ко второй неделе при правильном уходе и кормлении грудью. Ее признаки у доношенных детей:

  • появляется на 3-5 день;
  • непрямой билирубин не растет выше 120 мкмоль/л;
  • кал и моча имеют нормальную окраску;
  • размеры печени и селезенки в пределах нормы;
  • желтоватое окрашивание кожи охватывает голову и туловище до пупка;
  • общее состояние и аппетит ребенка обычные, но на высоте повышения билирубина на 1-3 дня может быть вялое сосание и заторможенность, частые срыгивания.

У недоношенного физиологическая желтуха имеет особенности течения:

  • начинается на 1-2 день после родов;
  • максимальный подъем непрямого билирубина отмечается к 7 дню, он достигает 170 мкмоль/л;
  • снижение происходит медленнее.

Так как ферменты печени еще слабее, чем у доношенных, то есть угроза отравления организма избытком пигмента и переход желтухи в ядерную.

Смотрите в этом видео о патогенезе физиологической желтухи новорожденных, симптомах, определении уровня билирубина:

Патологическая (ядерная желтуха)

Если билирубин в крови нарастает до критических показателей – 300-400 мкмоль/л (от 170 для недоношенных), то он проникает через мозговой (гематоэнцефалический) барьер и накапливается в ядрах головного мозга. У ребенка желтеет все тело полностью, возникают признаки неврологических нарушений:

  • вялое сосание,
  • сонливость,
  • слабая активность,
  • блуждающий взгляд,
  • рвота,
  • мышечный спазм,
  • судороги,
  • выбухание родничка,
  • периодическое возбуждение.

Даже двух недель с крайне высокими цифрами билирубина достаточно для разрушения ядер мозга, это проявляется к полугоду задержкой развития, детским церебральным параличом, глухотой.

Проверяют ли перед выпиской, таблица значений по дням

Если у ребенка есть желтуха, то перед выпиской всегда проверяют уровень билирубина в крови и сравнивают с предельной нормой по дням (см. таблицу).

День жизни Максимально допустимый уровень общего билирубина в мкмоль/л
1 До 85
2 До 180
3-5 До 256
6 До 190
7 До 170
8 До 145
9-14 До 21

Исследование может быть проведено несколькими способами:

  • по венозной крови (чаще из вены на голове) химическим методом в лаборатории;
  • по крови из пятки при помощи аппарата (мгновенный результат);
  • кожным анализатором по степени пожелтения кожи.

При каком билирубине выписывают из роддома

Если желтуха физиологическая, а состояние ребенка не внушает опасений, то его выписывают из роддома с билирубином обычно до 200 мкмоль/л. В каждом случае оценивают индивидуальную возможность долечивания дома с учетом:

  • скорости снижения показателей;
  • типа кормления (при грудном прогноз лучше);
  • общего состояния ребенка;
  • наличия сопутствующих болезней;
  • проведения дома фототерапии (облучение лампами синего света, которые можно взять напрокат, как и кожный анализатор).

Фототерапия желтухи

Рекомендации при выписке:

  • прикладывание к груди каждые 2 часа без перерыва на ночной сон;
  • питание мамы с достаточным содержанием фруктов, отварных овощей, нежирного мяса и жидкости, запрет на острые, жирные и соленые блюда;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • контроль работы кишечника, при необходимости применение препаратов со слабительным эффектом (Дуфалак), нормализующих микрофлору (Хилак);
  • прием медикаментов, стимулирующих выведение желчи (Урсофальк), связывающих билирубин в кишечнике (Смекта).

С каким билирубином выписывают из роддома новорожденного с патологией

При патологической ядерной желтухе новорожденного выписывают из роддома только при снижении билирубина до 125-150 мкмоль/л. Таким детям в больнице проводится интенсивная терапия для очищения крови: ставят капельницы с растворами, вводят Альбумин (белок) и препараты для связывания билирубина, стимуляции работы печени. Если есть необходимость, то назначается обменное переливание крови.

Всем новорожденным при росте билирубина до 200 мкмоль/л показана фототерапия в непрерывном режиме для перевода токсичного пигмента в растворимый. Перед выпиской младенца обязательно осматривает невропатолог и затем рекомендуется наблюдение по месту жительства.

Смотрите в этом видео о лечении физиологической желтухи:

Поводы для обращения к врачу после выписки

Если ребенка выписали с желтухой домой, то необходимо знать симптомы для срочного визита к врачу:

  • кожа или/и склеры глаз становятся все более желтыми;
  • появилась желтизна на животе ниже пупка, руках, ногах;
  • новорожденный вялый, плохо сосет и медленно набирает вес;
  • трудно разбудить для кормления;
  • при плаче раздается протяжный крик;
  • желтуха не исчезла полностью за 3 недели;
  • стул нерегулярный, содержимое кишечника темное.

Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет прибор для измерения билирубина у новорожденного. Из статьи вы узнаете о характеристиках и комплектации прибора, плюсах и минусах аппарата, правилах измерения билирубина.

А подробнее о вариантах ламп от желтухи для новорожденного.

Билирубин у новорожденного при выписке из роддома не должен быть выше 200 мкмоль/л, для недоношенного максимальный уровень – 170 мкмоль/л. При физиологической желтухе можно продолжить лечение дома, а при ядерной необходимо снизить показатели в стационарных условиях.