У гинеколога в 14 лет

Подростковый гинеколог

Гинекология – это отрасль медицины, касающаяся здоровья женской репродуктивной системы (влагалища, матки и яичников) и молочных желез. Вне медицины этот термин означает «наука о женщинах». Соответственно, гинеколог – врач, который наблюдает за состоянием женской половой системы, наличием возможных заболеваний половых органов, их своевременным лечением и занимается профилактикой развития различных осложнений.

Здоровье женской репродуктивной системы во многом зависит от ее состояния в детском и подростковом периоде. Уровень гинекологических заболеваний среди девочек постоянно растет. Не на все вопросы родителей, связанные с женскими половыми органами и особенностями развития, может ответить педиатр. Врачи всех специальностей сталкиваются с необходимостью решать специфические вопросы профилактики нарушений репродуктивной функции женщины задолго до наступления половой зрелости. Здесь на помощь приходит детский гинеколог.

Особенности работы детского гинеколога

Профилактические осмотры девочек гинекологом предусмотрены в 3 года, 6 и 14 лет, с 15 лет ежегодно. Маленькие девочки на прием приходят с мамой. Подростки могут посещать гинеколога самостоятельно, но с письменного согласия законного представителя ребенка. С 16 лет такое согласие не требуется. В этом возрасте девушка сама дает письменное согласие на проведение гинекологического осмотра. Что касается предоставления информации о здоровье юной пациентки, если девочке менее 15 лет, то врач матери предоставляет полную информацию, а после 15 лет должно учитываться мнение девочки, насколько она хочет информировать мать о своем состоянии.

Целью гинекологического обследования является определение как физиологического, так и патологического состояния гениталий в разные возрастные периоды. Как и прием у любого специалиста все начинается с опроса (сбора анамнеза). Гинеколог подробно расспрашивает маму об особенностях здоровья не только ребенка, но и ее самой, о том как протекала беременность и роды, какие особенности развития были у нее. Для гинеколога важно знать с каким весом родилась девочка, чем болела, в каких условиях проживает, как осуществляются гигиенические процедуры. Конечно не каждый подросток может ответить на все подобные вопросы. Поэтому присутствие матери даже со взрослыми девочками крайне желательно.

При осмотре детский гинеколог оценивает внешний вид, массу тела, рост, степень полового развития, обращает внимание на кожу, характер оволосения, развитие подкожно-жировой клетчатки и молочных желез. Степень полового развития выражается специальной формулой МаРАхМе, где Ма – молочные железы, Р – лобковое оволосение, Ах – подмышечное оволосение, Ме – возраст менархе. Например, формула Ма2Ах2Р2Ме1 – умеренное подмышечное и лобковое оволосение, молочные железы конусообразные с плоским соском, были первые месячные. Такая формула может соответствовать возрасту 12-13 лет. Тогда гинеколог напишет в заключении, что половое развитие соответствует возрасту. А если такая формула у девочки 10 лет, то это уже преждевременное половое развитие, и это повод для углубленного обследования.

После осмотра гинеколог производит пальпацию живота и специальное гинекологическое исследование, которое проводят на гинекологическом кресле или пеленальном столе. Гинеколог оценивает характер оволосения (по мужскому или женскому типу), строение наружных половых органов, девственной плевы. Он может взять мазки специальными катетерами, ложечкой Фолькмана. После проводит ректоабдоминальное исследование: пальпация органов малого таза через задний проход и переднюю брюшную стенку. С помощью специальных зеркал может быть проведен осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки. Девочки часто переживают из-за предстоящего гинекологического осмотра, стесняются и боятся возможных болезненных манипуляций. Поэтому очень важно, чтобы такой визит был подготовлен заранее. Полезно девочке знать, что мама тоже регулярно посещает гинеколога. Хорошо, если мама иногда будет брать ребенка с собой на гинекологический прием, покажет на личном примере, что это не страшно, объяснит, как важно для будущей женщины и мамы регулярные посещения такого врача.

Состояния, требующие обязательного посещения гинеколога

Ниже представлены самые частые жалобы девочек-подростков:

  • появление вторичных половых признаков (рост молочных желез, волос на лобке) у девочки до 8 лет;
  • отсутствие вторичных половых признаков до 12 лет;
  • отсутствие менструации в возрасте старше 15 лет;
  • нарушение менструального цикла, перерыв в менструации более чем на 3 месяца;
  • оволосение по мужскому типу;
  • задержка физического развития, низкорослость, высокий рост;
  • ожирение 23 степени или дефицит массы тела более 10% в период полового созревания;
  • нарушение строения наружных половых органов;
  • изменения формы и величины живота;
  • боли в животе в любом возрасте;
  • травмы живота и наружных половых органов;
  • патологические состояния молочных желез;
  • зуд, жжение, патологические выделения из половых органов;
  • болезненные месячные;
  • патологические анализы мочи;
  • длительные заболевания не гинекологические (эндокринные, аллергические, инфекционные, хронический тонзилит);
  • после перенесенных операций;
  • начало половой жизни.

Что лечат подростковые врачи-гинекологи

Гинекологические проблемы могут возникать в любом возрасте от рождения до совершеннолетия:

  • врожденные дефекты и аномалии развития женских половых органов (влагалища, шейки матки и тела матки);
  • нарушения менструального цикла у подростков (аменорея – отсутствие месячных, ювенильные кровотечения, дисменорея – болезненные, нерегулярные месячные);
  • эндометриоз – часто болезненное заболевание, при котором внутренний функциональный слой – эндометрий, растет за пределами матки;
  • воспалительные заболевания половой системы (вульвовагиниты специфические, вызванные ИППП, и неспецифические; сальпингоофориты – воспаления придатков);
  • опухоли половых органов;
  • аномалии полового развития (преждевременное половое развитие, задержка полового развития, нарушение половой дифференцировки).

Врожденные аномалии репродуктивной системы

К аномалиям развития женских половых органов относят врожденные нарушения анатомического строения гениталий и задержку развития правильно сформированных половых органов (инфантилизм). Они возникают во внутриутробном периоде, связаны с генетическими причинами или воздействием повреждающих факторов (медикаменты, радиация, инфекция).

Атрезия девственной плевы, нередкое нарушение строения, представляет собой сплошную девственную плеву, не имеющую отверстия. Агенезия влагалища – полное отсутствие влагалища. При подобных нарушениях менструальная кровь, не имея оттока, постепенно заполняет матку и маточные трубы, что вызывает сильные боли. Такая патология обычно диагностируется только в подростковом периоде, когда появляются боли в животе, отсутствуют месячные, половое развитие соответствует возрасту. Синдром Рокитанского-Кюстера – матка и влагалище практически отсутствуют. Нередко встречаются пороки развития матки:

  • двурогая матка;
  • матка с рудиментарным рогом;
  • полное удвоение матки.

Подобные заболевания нарушают не только фертильность, но и значительно снижают качество жизни девочки в будущем. Многие проблемы можно решить при своевременной диагностике с помощью реконструктивных операций. Поэтому так важен профилактический плановый осмотр детского гинеколога.

Нарушение полового развития

К нарушениям полового развития относят преждевременное половое развитие и задержку полового развития. Физиологический процесс полового развития протекает в определенной, генетически закодированной последовательности, начинаясь с адренархе (активация коры надпочечников) в 6-9 лет и заканчиваясь к 16-17 годам.

Нарушения полового созревания девочек заключаются в изменении сроков появления менструаций, времени и последовательности развития вторичных половых признаков. О преждевременном половом развитии говорят, когда появляются вторичные половые признаки до 8 лет. Чаще всего встречаются неполные формы ППР. Изолированное телархе – увеличение молочных желез, это состояние имеет два возрастных пика: в первые два года жизни ребенка и в период с 6 до 8 лет.

Изолированное адренархе/пубархе появление лобкового или подмышечного оволосения до 8 лет, чаще встречается у девочек с ожирением. Изолированное менархе – появление кровотечения из половых органов без признаков полового созревания. Чаще всего бывает связано с воспалением, овариальными кистами. Неполные формы ППР в большинстве случаев бывают вариантом нормы, но требуют детального обследования у детского гинеколога.

Под задержкой полового развития понимают замедленное, полное или частичное отсутствие признаков полового созревания у девочек старше 15 лет. Часто такая патология связана с поражением гипоталамо-гипофизарной области в результате влияний инфекций, интоксикаций, травм, опухолей или снижением гормональной функции яичников, вызванных поражением фолликулярного аппарата при операциях на яичниках, инфекциях (паротит, корь).

Последнее время часто по причине задержки полового развития обращаются девочки с дефицитом массы тела. В периоде полового созревания быстрая потеря массы тела за счет жировой ткани вызывает развитие аменореи (прекращаются менструации или не начинаются вовсе). Прекращается развитие молочных желез, скуднеет половое оволосение, уменьшаются размеры матки.

Задержка полового развития может не быть проявлением какой-либо патологии, а носить наследственный характер. Есть семьи, в которых половое развитие девочек начиналось позже 15 лет, но протекало дальше без нарушений. Но все подобные ситуации требуют обязательной консультации детского гинеколога.

Воспалительные заболевания женских половых органов у девочек

Вульвовагинит – воспаление влагалища и вульвы, вызванное различными специфическими и неспецифическими инфекционными агентами, а также другими факторами (травматическими, аллергическими и др.). Чаще всего страдают девочки до начала полового созревания. Это связано с тем, что под воздействием достаточного уровня женских половых гормонов, который увеличивается начиная с пубертатного периода, во влагалище, благодаря лактобактериям, формируется особая среда, способная защитить от воздействия патогенов. У маленьких девочек такого механизма защиты нет. Влагалище имеет обильную складчатость, реакция внутренней среды нейтральная или щелочная, флора смешанная, большие вестибулярные железы малодифференцированы, секреция их отсутствует.

Воспаление гениталий у девочек может начинаться как неинфекционное, асептическое. Часто причиной является инородное тело, которое находится во влагалище. Это могут быть мелкие предметы (бусины, пуговки), гельминты. Девочки, страдающие аллергией, как правило, имеют периодические обострения вульвовагинита. Но инфекционные факторы находятся на первом месте. В большинстве случаев родители не могут справиться с подобными проявлениями воспаления, несмотря на тщательный гигиенический уход. Очень важно научить сначала маму, а потом и саму девочку правильной интимной гигиене. Молодая мама, ухаживая за малышкой, должна обращать внимание на состояние ее половых органов, при возникновении проблем посещать детского гинеколога.

Довольно распространенное заболевание у девочек 2-5 лет – синехии малых половых губ. Данное заболевание образуется на почве интенсивного слущивания эпителия малых половых губ, которое может происходить при атопическом вульвите и вульвовагините вследствие воздействия тесной или грубой одежды. В процессе заживления эпителий малых половых губ срастается, образуя эпителиальный мостик, закрывающий вульву, вход во влагалище и наружное отверстие уретры. При этом может быть затруднено мочеиспускание. Лечение заключается в разделении синехий. Предварительно проводится лечение эстрогенами: места сращения ежедневно смазывают кремами, содержащими эстриол, и после разделения синехий – еще в течение недели.

Гинекологическая помощь подросткам и контрацепция

Пожалуй самым проблематичным для детского гинеколога является работа с подростками, начавшими половую жизнь. Здесь особенности психики подростков и воспитания в семье, которые не позволяют девочке иметь доверительные отношения с родителями, и отсутствие в обществе четких моральных принципов, недостаточная ориентация на семейные ценности. Сексуальная активность молодежи растет, а возраст начала отношений снижается. Подросткам свойственны случайный характер половых связей, безграмотность в вопросах контрацепции и профилактики ИППП. Противоречия, возникающие в результате взаимодействия врача, девочки, ее родителей, правоохранительных органов и даже администрации лечебного учреждения, различных социальных служб, мешают достичь взаимопонимания и доверия подростка и детского гинеколога, особенно это касается юных беременных.

Девочек подросткового возраста чаще всего беспокоят два вопроса – бели и месячные. Даже если девочка не живет половой жизнью, то она себе часто задает вопрос: “Нормальные ли у меня выделения, может это болезнь?” В детском возрасте выделений из влагалища нет. Чем старше становится девочка, тем более обильные появляются выделения. Они носят разный характер: то слизистые, то белые густые. Это нормально, но об этом можно поговорить с детским гинекологом. При обычном осмотре, даже без забора мазка, гинеколог может разрешить все сомнения. А если есть у подростка половые отношения, то тут без гинеколога не обойтись. Осмотр конечно не самая приятная процедура, но и не такая ужасная, как себе это представляют девочки. Менструации в подростковом периоде чаще всего нерегулярные, нередко болезненные, могут сопровождаться ухудшением общего состояния.

Многие мамы и бабушки искренне полагают, что это нормально, что надо потерпеть, никакое лечение не требуется, потому что у них тоже так было. Разобраться в том, насколько все нормально, нет ли серьезных заболеваний, помочь девочке спокойно переносить критические дни поможет детский гинеколог.

Важно для юной пациентки получить вовремя элементарные знания об инфекциях передаваемых половым путем, способах защиты, методах ранней диагностики.

Конечно ранние половые отношения, наступившие до момента завершения полового созревания, крайне негативно влияют на репродуктивное здоровье в будущем. Особенно это касается нежелательной беременности. Существуют различные методы контрацепции гормональные и негормональные. Врач подбирает контрацепцию с учетом возраста, здоровья пациентки, длительности периода, в течение которого она нужна, стоимости, необходимости защиты от ИППП, с учетом побочных действий методов.

Для большинства подростков оптимальным методом контрацепции является использование презервативов, что может предотвратить инфекции передающиеся половым путем. Но эффективность этого метода не 100%. Дополнительное использование оральных контрацептивов с низким содержанием гормонов повышает надежность метода на много. Девочка может вместе с гинекологом подобрать таблетки, с помощью которых она не только защитит себя от нежелательной беременности, но и решит другие проблемы, например, косметические или связанные с менструальным циклом, болезненными менструациями. Гинеколог расскажет как правильно пользоваться в случае необходимости экстренной контрацепцией, о методах экстренной профилактики инфекций.

Таким образом, детский гинеколог очень важный специалист, который помогает маленьким девочкам и подросткам сохранить женское здоровье и в будущем родить здоровых детей.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:Подлепецкая Ирина Вадимовна

Специальность: гинеколог, детский гинеколог, гинеколог-эндокринолог.

Общий стаж: 25 лет.

Образование: 1987-1993, ГрГМУ, лечебный факультет.

Научная степень: врач акушер-гинеколог первой категории.

Повышение квалификации:

  1. 2000г – «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии и организация гинекологической помощи».
  2. 2005г – «Пренатальная диагностика: принципы организации, методы и эффективность пренатальной диагностики во 2-ом триместре. УЗ-диагностика пороков развития».
  3. 2006г – «Ведение беременных групп риска».
  4. 2006г – «Лечебно-профилактическая помощь женщинам при бесплодии».
  5. 2011г – «Ультрозвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии».
  6. 2016г – «Нарушения менструальной и детородной функций. Эндоскопические методы лечения».

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

ГИНЕКОЛОГ БЕЗ РОДИТЕЛЕЙ

«Мне 16, иду к гинекологу впервые, одна на прием и осмотр. Может ли врач потом сказать кому-то, например маме, о результатах обследования?» или «На диспансеризации у гинеколога в поликлиннике сказала, что девственница, хотя опыт у меня уже был. Она посмотрела, сказала, что это не так и записала в карту. Скажет ли она родителям, что я не девочка?» Этот и подобные ему вопросы волнуют большинство девушек 14-15-16 лет перед походом на гинекологический осмотр.

В КАКОМ ВОЗРАСТЕ ВПЕРВЫЕ ИДУТ К ГИНЕКОЛОГУ

Со скольки лет девушки начинают ходить к гинекологу, можно ли пойти в врачу одной, часто это надо делать и зачем? Далеко не все девочки откровенны со своими матерями и как следствие, запускают свой организм, вовремя не обращаясь за помощью. К врачу вместе с мамой идти вроде стыдно, и в итоге все это ждет либо совершеннолетия, либо удобного случая (на медосмотре в школе, например). А зачастую бывает так необходимо поговорить на тему секса, месячных, интимной гигиены, поэтому лучше к гинекологам ходить почаще, чем оставлять такие вопросы на самотек. Поэтому Вы должны знать, с какого возраста можно и нужно ходить к гинекологу и когда это разрешено делать без сопровождения мамы.

По законодательству, несовершеннолетняя девушка (девочка) может посетить гинеколога одна, самостоятельно, без сопровождения родителей, если ей исполнилось 15 лет. Об этом можно прочитать в 48 пункте приказа от 21 декабря 2012 года № 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» а также в следующем документе об охране здоровья.

Если несовершеннолетней девочке не исполнилось 15 лет, она может посещать врача и проходить гинекологический осмотр только в сопровождении родителя (или законного представителя). Узнайте подробнее, что надо знать перед визитом, как подготовиться к посещению гинеколога.

Конфиденциальность посещения гинеколога.
Врач, согласно ст. 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, не предоставляет информацию о факте обращения за медицинской помощью дееспособных пациентах, достигших 15 лет, без их согласия третьим лицам, в том числе ближайшим родственникам (мама, папе, бабушке и т.д.), не предоставляет информацию о состоянии вашего здоровья, вашем диагнозе или же иные сведения, полученные при обследовании, т.к. подобная информация, согласно закону, составляет врачебную тайну.

РАССКАЗЫВАЕТ ЛИ ГИНЕКОЛОГ РОДИТЕЛЯМ?

Исходя из сказанного выше, если Вам исполнилось 15 лет, то гинеколог без вашего согласия не может рассказать родителям о данных, полученных во время осмотра, в том числе, и о состоянии девственной плевы. Соответственно, если девочка не достигла возраста 15 лет, результаты гинекологического осмотра могут стать известными третьим лицам (родителям или законным представителям — опекунам). Ни знакомым мамы, ни тёте-дяде, ни учителям в школе гинекологом данные сведения о результатах осмотра сказаны быть не могут — это уже нарушение закона.

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ — ОТВЕТЫ ПО ТЕМЕ

1. Как быть в 16 лет, когда на приёме на вопрос гинеколога о девственности нужно ответить «нет», а о ведении половой жизни — «да», но рядом сидит мама?

В целом можно понять страх или смущение девочек-подростков отвечать при родителях. Некоторые могут отреагировать достаточно негативно, если девушка скажет, что уже живёт половой жизнью. Поэтому не следует ходить к гинекологу с мамой. С 15 лет имеете полное право пойти к врачу без неё. Также как имеете полное право вести половую жизнь в этом возрасте (в т.ч. законодательное). Если же ваша мама считает приемлемым заходить в кабинет и присутствовать при гинекологическом осмотре 16-летней дочери, то её не должен смутить факт, что вы не девственница.

2. Примет ли гинеколог без записи?

Планируя заранее посещение специалиста, лучше забронировать дату и время визита по телефону или онлайн на сайте. Это рекомендуется для вашего удобства и экономии времени. В случае необходимости срочного посетить врача, можете не беспокоиться, наш гинеколог сможет принять вас без предварительной записи, в порядке общей очереди (если она будет).

3. Я не знаю, девственница я или нет…

Вообщем-то достаточно распространенная ситуация. Обычно такой вопрос возникают у девушек, которые неудачно использовали разные средства гигиены, активно занимались некоторыми видами спорта, например, гимнастикой или верховой ездой, имели другие поводы для беспокойства о целостности своего гимена. По следующей ссылке можно подробнее узнать о том, как можно провериться у гинеколога, девочка или нет, и получить справку.

4. Что делает гинеколог в 14 — 15 лет?

При осмотре на приеме врач будет делать тоже самое, что и в случае, если бы Вам было 16, 17, 18 лет или больше. Разница лишь в том, если идешь к гинекологу будучи девственницей или нет. Что делать, если надо пройти врача? В первую очередь, девочке следует подготовиться к визиту — принять душ, посетить туалет (освободить мочевой пузырь и кишечник, последнее особенно важно, если предстоит ректальное исследование), взять с собой чистые носочки и бумажную пеленку подстелить на кресло. По следующей ссылке можно подробнее прочитать про то, как проходит первичный осмотр у гинеколога в 14-17 лет в школе на диспансеризации и что там делает врач.

5. Может ли гинеколог заставить девочку «залезть на кресло»?

В любом случае нужно знать, имеет ли право школьный гинеколог заставить юную пациентку проходить осмотр ? Безусловно, нет, никто не может насильно затащить девочку на кресло. Нужно понять важность проведения данной процедуры, каковы могут быть последствия отказа от профилактического осмотра гинекологом в 15 — 16 — 17 лет. Девушкам-подросткам следует осознавать, что обследование половых органов на гинекологическом кресле поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии, назначить лечение и помочь выздороветь. Здесь очень многое зависит от деликатности самого врача, насколько он умеет общаться со своими молодыми пациентами, сохоаняя полученную информацию строго конфиденциальной.

КАК СХОДИТЬ К ГИНЕКОЛОГУ В МОСКВЕ
БЕЗ СТРЕССА, АНОНИМНО, БЫСТРО И БЕЗ БОЛИ?

Пора впервые посетить гинеколога, думаете, куда сходить к врачу на осмотр? Предлагаем остановить свой выбор на нашем медицинском центре. У нас принимают хорошие, доброжелательные специалисты, которые с пониманием отнесутся к любой деликатной проблеме. Внимательное отношение, деликатность, отсутствие психологического дискомфорта гарантируется. После прохождения осмотра по желанию можно получить на руки справку о состоянии здоровья и предъявить ее по месту требования (школу, колледж, институт и т.п.)!